Blutdrucksenkung nach Schlaganfall

Einleitung

Unbestritten ist eine antihypertensive Therapie die wichtigste primärpräventive Maßnahme zur Vermeidung von Schlaganfällen. Die wesentlichste Erkenntnis der Studien der letzten Jahre war, dass wenige mmHg mehr Blutdrucksenkung zu deutlichen Unterschieden in der Schlaganfallrate führen. So verringerte eine um 2 mmHg stärkere systolische Blutdrucksenkung die Schlaganfall-Häufigkeit zusätzlich um bis zu 15 %. Unterschiede zwischen verschiedenen Therapien bestanden nicht oder waren zum größten Teil auf eine unterschiedliche Blutdrucksenkung zu erklären. Lediglich in der LIFE-Studie war bei vergleichbarer Blutsenkung die Therapie mit einem Angiotensin-Rezeptor-Blocker wirksamer als eine Therapie mit dem β-Blocker Atenolol [2]. Allerdings bleibt einschränkend zu sagen, dass dies nur bei einer besonderen Patientengruppe mit hypertensiver Herzkrankheit untersucht wurde. Darüber hinaus mehren sich Hinweise, dass Atenolol in der Primärprävention weniger wirksam als andere Antihypertensiva ist [6].

Deshalb ist derzeit zur Primärprophylaxe von Schlaganfällen eine konsequente normotone Blutdrucksenkung das entscheidende Ziel. Der therapeutische Nutzen wird im Wesentlichen durch das Erreichen des Therapiezieles (Normotonie) erreicht, weniger durch die Auswahl der Medikamente. Der Einsatz der heute primär üblichen Medikamente (β-Blocker, Diuretika, Calciumantagonisten, ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker [ARB]) führt bei erfolgreicher normotensiver Einstellung zu einer deutlichen Senkung der Schlaganfallrate.

kurzgefasst

Zur Primärprophylaxe von Schlaganfällen ist eine konsequente normotone Blutdrucksenkung entscheidend.

Literatur

• 1 Castillo J, Leira R, Carcia M M, Serena J S, Blanco M, Davalos A. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome.  Stroke. 2004;  35 520-527
• 2 Dahlof B, Devereux R B, Kjeldsen S E. et al, for the LIFE study group . Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol.  Lancet. 2002;  359 995-1003
• 3 Gueyffier F. et al, for the INDANA (Individual Data Analysis of Antihypertensive intervention trial) Project Collaborators . Effect of antihypertensive treatment in patients having already suffered from stroke: gathering the evidence.  Stroke. 1997;  28 2557-2562
• 4 International Society of Hypertension Writing Group . International Society ofHypertension (ISH): statement on the management of blood pressure in acute stroke.  J Hypertension. 2003;  21 665-672
• 5 Leonardi-Bee J, Bath P, Phillips S, Sandercock P. IST Collaborative Group . Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial.  Stroke. 2002;  33 1315-1320
• 6 Lindholm L H, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis.  Lancet. 2005;  366 1545-1553
• 7 Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study (PROGRESS) Collaborative Group . Randomises trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack.  Lancet. 2001;  358 1033-1041
• 8 Rashid P, Leonardi-Bee J, Bath P. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events. A systematic review.  Stroke. 2003;  34 2741-2749
• 9 Rodgers A, MacMahon S, Gamble G, Slattery J, Sandercock P, Warlow C. Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease: the United Kingdom transient ischaemic attack collaborative group (letter).  BMJ. 1996;  313 147
• 10 Schrader J, Lüders S, Kulschewski A JB, Zidek W, Treib J, Einhäupl K, Diener H C, Dominiak P. On behalf of the ACESS study group . Evaluation of acute candesartan cilexetil therapy in stroke survivors.  Stroke. 2003;  34 1699-1703
• 11 Schrader J, Lüders S, Kulschewski A, Hammersen F, Plate K, Berger J, Zidek W, Dominiak P, Diener H C. for the MOSES Study Group . Morbidity and mortality after stroke. Eprosartan compared with nitrendipine for secondary prevention (MOSES).  Stroke. 2005;  36 1218-1226
• 12 Wachtell K. et al . Angiotensin II receptor blockade reduces new-onset atrial fibrillation and subsequent stroke compared to atenolol. The losartan intervention for end point reduction in hypertension (LIFE) study.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 712-719
• 13 Wachtell K. et al . Cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients with a history of atrial fibrillation. The Losartan Intervention For End point reduction in hypertension (LIFE) study.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 705-711
• 14 Wahlgren N G, McMahon D G, DeKeyser J. et al . Intravenous nimodipine west. European stroke trial (IN-WEST) of nimodipine in the treatment of acute ischemic stroke.  Cerebrovasc Dis. 1994;  4 204-210
• 15 Willmot M, Leonardi-Bee J, Bath P MW. High blood pressure in acute stroke and subsequent outcome.  Hypertension. 2004;  43 18-24
• 16 Nabavi D G, Ringelstein E B. Akutbehandlung der Hypertonie bei Schlaganfall - contra.  Dtsch med Wochenschr. 2005;  130 2663
• 17 Deutsche Gesellschaft für Neurologie . Ischämischer Schlaganfall: Akuttherapie.  http:www.dgn.org.