Trainingstherapie bei chronischen Rückenschmerzen - Kritische Sichtung der Literatur

Zusammenfassung

Hintergrund: Erkrankungen des Bewegungsapparates sind die häufigste Ursache für eine zeitweilige oder dauerhafte Arbeitsunfähigkeit. Schäden und Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule stellen dabei die mit Abstand häufigste Diagnose.

Ziel: Die Arbeit untersuchte neuere Studien zur Effektivität verschiedener Trainingsmethoden bei chronischen Rückenschmerzen, um herauszufinden, ob eine bestimmte Trainingsmethodik bei der Behandlung chronischer Rückenschmerzen effektiver ist als andere und ob die in diesen Arbeiten angewendeten Trainingsmethoden sportwissenschaftlichen Grundlagen entsprechen?

Methode: Insgesamt wurden 16 randomisierte kontrollierte Studien auf die von den Autoren der Studien dargelegten Trainingsmethoden und deren Trainingsergebnisse im Kraft- und Ausdauerbereich sowie die erreichte Schmerzverringerung betrachtet.

Ergebnisse: Eine signifikante Überlegenheit einer bestimmten Trainingstherapie bei den untersuchten Arbeiten ergab sich nur, wenn die Kontrollgruppe keinerlei Behandlung erfuhr. Ansonsten fand sich bei den verschiedenen Trainingsmethoden kein signifikanter Unterschied zwischen den einzelnen Trainingsformen bezüglich der Effektivität der Behandlung chronischer Rückenschmerzen.

Alle betrachteten Studien zeigten schwer wiegende Mängel des Trainingsaufbaus, der in keinem Fall den Erkenntnissen der Sportwissenschaft entsprach.

Schlussfolgerung: Künftige Arbeiten, die sich mit der Effektivität von Trainingstherapie bei chronischem Rückenschmerz befassen, sollten mehr als bisher trainingswissenschaftliche Grundlagen in Betracht ziehen.

Abstract

Background: Temporary or constant unfitness for work originate most frequently in diseases of the musculoskeletal system. Injuries and pain in the vertebral column sector by far make up the most wide-spread diagnosis.

Objective: This review investigated recent studies dealing with the effectiveness of various training methods concerning chronic back pain in order to find out whether a certain training modality is more effective than others concerning the treatment of chronic back pain and whether the methods presented in these publications meet the requirements drawn from the basic findings of sports science.

Methods: 16 randomized controlled studies were reviewed concerning the training methods presented by the authors of these studies as well as the respective training results concerning strength, endurance and pain reduction.

Results: A significant superiority of a specific training modality presented within the studies only occured when the control group received no treatment at all. Apart from that, no significant differences appeared between the various training modalities concerning the effectivity in chronic back pain.

All the investigated studies showed severe flaws of training modalities which failed to meet the requirements postulated by sports science.

Conclusion: Future research in view of the efficiency of exercise therapy of chronic back pain should take into account the basic findings of sports science which have been basically ignored so far.

Schlüsselwörter

Physiotherapie - Rückenschmerzen - Trainingstherapie - Ausdauertraining

Key words

Physiotherapy - low back pain - exercise therapy - endurance training

Literatur

• 1 Alaranta H, Hurri H, Heliövaara M. et al . Non-dynamometric trunk performance tests: reliability and normative data. Scandinavian Journal of Rehabilitative Medicine.  1994;  211-215
• 2 Alexandre N M, de Moraes M A, Correa F ilho. et al . Evaluation of a programme to reduce back pain in nursing personnel.  Rev Saúde Pública. 2001;  356-361
• 3 Andersson G B. Epidemiological features of low back pain.  The Lancet. 1999;  581-585
• 4 Aure O F, Nilsen J H, Vasseljen O. Manual therapy and exercise therapy in patients with chronic low back pain: a randomized, controlled trial with 1-year follow-up.  Spine. 2003;  525-531
• 5 Bendix T, Bendix A, Labriola M. et al . Functional restoration versus outpatient physical training in chronic low back pain.  Spine. 2000;  2494-2500
• 6 Bigos S J, McKee J E, Holland J P. et al . Rückenschmerz, die unangenehme Wahrheit. Ein Problem von Überzeugung und Aktivität.  Schmerz. 2001;  430-434
• 7 Breivik E K, Björnson G A, Skovlund E. A comparison of pain rating scales by sampling from clinical trial data.  Clinical Journal of Pain. 2000;  22-28
• 8 Brox I J, Sørensen R, Friis A. et al . Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration.  Spine. 2003;  1913-1921
• 9 Caraceni A, Cherny N, Fainsinger R. et al . Pain measurement tools and methods in clinical research in palliative care: recommendations of an expert working group of the European Association of Palliative Care.  Journal of Pain and Symptom Management. 2002;  239-255
• 10 Danneels L A, Cools A M, Vanderstraeten G G. et al . The effects of three different training modalities on the cross-sectional area of the paravertebral muscles.  Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 2001;  335-341
• 11 Danneels L A, Vanderstraeten G G, Cambier D C. et al . Effects of three different training modalities on the cross-sectional area of the lumbar multifidus muscle in patients with chronic low back pain.  British Journal of Sports Medicine. 2001;  186-191
• 12 de Conno F, Caraceni A, Gamba A. et al . Pain measurements in cancer patients: a comparison of six methods.  Pain. 1994;  161-166
• 13 Gesundheitsbericht für Deutschland. Stuttgart; Metzler-Poeschel 1998
• 14 Güllich A, Schmidtbleicher D. Struktur der Kraftfähigkeiten und ihrer Trainingsmethoden.  Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 1999;  223-234
• 15 Haas H J. Trainingstherapie. van den Berg F Angewandte Physiologie. Bd. 3: Therapie, Training, Tests Stuttgart; Thieme 2001
• 16 Horneij E, Hemborg B, Jensen I. et al . No significant differences between intervention programmes on neck, shoulders and low back pain: a prospective randomized study among home-care personnel.  Journal of Rehabilitative Medicine. 2001;  170-176
• 17 Kankaanpää M, Taimela S, Airaksinen O. et al . The efficacy of active rehabilitation in chronic low back pain. Effect on pain intensity, self-experienced disability, and lumbar fatigability.  Spine. 1999;  1034-1042
• 18 Käser L, Mannion A F, Rhyner A. et al . Active therapy for chronic low back pain. Part 2: Effects on paraspinal muscle cross-sectional area, fiber type size, and distribution.  Spine. 2001;  909-919
• 19 Keller A, Hellesnes J, Brox J I. Reliability of the isokinetic trunk extensor test, Biering-Sørensen-Test, and Astrand Bicycle Test: assessment of intraclass correlation and critical difference in patients with chronic low back pain and healthy individuals.  Spine. 2001;  771-777
• 20 Keller A, Brox J I, Gunderson R. et al . Trunk muscle strength, cross-sectional area, and density in patients with chronic low back pain randomized to lumbar fusion or cognitive intervention and exercises.  Spine. 2004;  3-8
• 21 Kuukannen T M, Mälkiä E A. An experimental controlled study on postural sway and therapeutic exercises in subjects with low back pain.  Clinical Rehabilitation. 2000;  192-202
• 22 Liddle S D, Baxter D G, Gracey J H. Exercise and chronic low back pain: what works?.  Pain. 2004;  200-201
• 23 Mannion A F, Müntener M, Taimela S. et al . A randomized clinical trial of three active therapies for chronic low back pain.  Spine. 1999;  2435-2448
• 24 Mannion A F, Müntener M, Taimela S. et al . Comparison of three active therapies for chronic low back pain: results of a randomized clinical trial with one-year follow-up.  Rheumatology. 2001;  772-778
• 25 Mannion A F, Taimela S, Müntener M. et al . Active therapy for chronic low back pain. Part 1: Effects on back muscle activation, fatigability, and strength.  Spine. 2001;  897-908
• 26 Meyer T, Kindermann W. Die maximale Sauerstoffaufnahme (VO2 max).  Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 1999;  285-286
• 27 Moffroid M T. Endurance of trunk muscles in persons with chronic low back pain: Assessment, performance, training.  Journal of Rehabilitation, Research and Development. 1997;  440-447
• 28 Niemistö L, Lahtinen-Suopanki T, Rissanen P. et al . A randomized trial of combined manipulation, stabilizing exercises, and physician consultation compared to physician consultation alone for chronic low back pain.  Spine. 2003;  2185-2191
• 29 O’Sullivan P B, Phyty G D, Tweomy L T. et al . Evaluation of specific stabilisation exercises in the treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylosis or spondylolisthesis.  Spine. 1997;  2959-2967
• 30 Pfingsten M. Multimodale Verfahren - auf die Mischung kommt es an!.  Schmerz. 2001;  492-498
• 31 Salerno D F, Copley-Merriman C, Taylor T N. et al . A review of functional status measures for workers with upper extremity disorders.  Occupational & Enviromental Medicine. 2002;  664-670
• 32 Schmidtbleicher D, Gollhofer A. Spezifische Krafttrainingsmethoden auch in der Rehabilitation.  Sportverletzungen und Sportschäden. 1991;  135-141
• 33 Sculco A D, Paup D C, Fernhall B. et al . Effects of aerobic exercises on low back pain patients in treatment.  The Spine Journal. 2001;  95-101
• 34 Soukup M G, Glomsröd B, Lönn J H. et al . The Effect of a Mensendieck Exercise Programm as Secondary Prophylaxis for Recurrent Low back Pain.  Spine. 1999;  1585-1592
• 35 Soukup M G, Lönn J ; Glomsröd B, Bo K. et al . Exercises and education as secondary prevention for recurrent low back pain.  Physiotherapy Research International. 2001;  27-39
• 36 Staal B J, Hlobil H, Twisk J WR. et al . Graded Activity for Low Back Pain in Occupational Health Care. A Randomized, Controlled Trial.  Annals of Internal Medicine. 2004;  77-84
• 37 van Tulder M, Malmivaara A, Esmail R. et al . Exercise therapy for low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group.  Spine. 2000;  2784-2796
• 38 van Tulder M W. Treatment of low back pain: myths and facts.  Schmerz. 2001;  499-503
• 39 Waddell G, Burton A K. Exercise programs for subjects with low back pain.  Occupational Medicine. 2001;  124-135
• 40 Weineck J. Sportbiologie. 8. Aufl. Balingen; Spitta 2002
• 41 Wilmore J H, Costill D L. Physiology of sport and exercise. Human Kinetics. Illinois; Champaign 1994