Symmetrische Polyarthritis bei einem Patienten mit Churg-Strauss-Syndrom

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 63-jähriger Patient erkrankte an einem Churg-Strauss-Syndrom mit führender motorisch-sensorischer Polyneuropathie. Die Induktionstherapie mit oralem Cyclophosphamid und Glucocorticoiden führte zur kompletten Remission. Ein späteres Rezidiv mit ausgeprägter retinaler Vaskulitis war zunächst refraktär gegenüber der Standardtherapie. Erst durch die zusätzliche Gabe von Infliximab kam es zur erneuten Remission, die mit Azathioprin über 12 Monate gehalten werden konnte, bevor sich der Patient mit einer symmetrischen Polyarthritis erneut vorstellte.

Untersuchungen: Klinisch bestand eine symmetrische Polyarthritis mit Einbezug der Hand- und Fingergrundgelenke. Die Akutphaseparameter waren erhöht, der Rheumafaktor war hochpositiv. Radiologisch waren beginnende Erosionen im Bereich des Handskeletts nachzuweisen. Hinweise auf eine erneute Aktivität des Churg-Strauss-Syndroms ergaben sich nicht.

Therapie und Verlauf: Die Diagnose einer seropositiven rheumatoiden Arthritis wurde gestellt und eine Therapie mit Methotrexat begonnen, bei anhaltender Aktivität durch Sulfasalazin und Hydroxychloroquin später ergänzt. Bei weiterer Progression erhielt der Patient erneut Infliximab, wobei es während der 2. Infusion zu einer schweren Infusionsreaktion kam. Nach Umstellung auf Etanercept wurde eine Remission der RA erreicht.

Folgerungen: Das im vorliegenden Fall geschilderte Auftreten einer RA unter remissionserhaltender Immunsuppression mit Azathioprin bei einem seit 4 Jahren bestehenden CSS ist sehr selten. Bei wiederholter Gabe von Infliximab nach größerem Zeitintervall besteht ein deutlich erhöhtes Risiko für Unverträglichkeitsreaktionen.

Summary

History: A 63-year-old man developed a Churg-Strauss syndrome with predominantly motor-sensory polyneuropathy. Initial treatment with cyclophosphamide and steroids achieved complete remission. Subsequent relapse with marked retinal vasculitis at first was refractory to the standard treatment. Renewed remission was obtained with additional infliximab, and was maintained with azathioprine for 12 months before the patient again presented with symmetrical polyarthritis.

Investigations: Clinical examination revealed a symmetrical polyarthritis involving the joints of the hand and fingers. The acute-phase parameters were raised, the rheumafactor was highly positive. Radiology showed early erosions in the bones of the hand. There were no indices of renewed activity of the Churg-Strauss syndrome.

Treatment and course: These findings indicated sero-positive rheumatoid arthritis and methotrexate was started, later supplemented with sulfsalazine and hydroxychloroquine because of continuing signs of activity. Infliximab was again given because of further progression, but a severe infusion reaction developed during the second infusion. After changing to etanercept remission of the rheumatoid arthritis was achieved.

Conclusion: The development of rheumatoid arthritis during remission achieved with azathioprine in Churg-Strauss syndrome of four-year duration is very rare. Repeated dosis of infliximab at long intervals greatly increases the risk of an intolerance.

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