Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine 33-jährige drogenabhängige Patientin hatte sich akzidentell Urin injiziert, den sie im Kühlschrank für eine Drogenfreiheitskontrolle aufbewahrte und mit Methadon verwechselte. Kurze Zeit nach Injektion entwickelte die Patientin Schüttelfrost, bei Aufnahme war sie desorientiert, der Blutdruck lag bei 90/60mmHg, der Puls bei 120/min und die Temperatur bei 40 °C. Der restliche Untersuchungsbefund war unauffällig.
Untersuchungen: Das Labor zeigte neben Zeichen der Verbrauchskoagulopathie auch eine Leukopenie. In der Blutkultur konnten E.coli sowie Klebsiella pneumoniae nachgewiesen werden. Eine Infektion mit Hepatitis C oder HIV wurde ausgeschlossen. Echokardiographisch lag initial eine gute Pumpfunktion ohne Hinweis für eine Endokarditis vor.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es entwickelte sich eine fulminant verlaufende gram-negative Sepsis mit disseminierter intravasaler Gerinnung (DIC) und Multiorganversagen. Die Patientin wurde intubiert und beatmet, hämodialysiert und ultrafiltriert und benötigte hohe Katecholamindosen. Die DIC wurde mit Tranexamsäure, Heparin, Prothrombinkomplex und gefrorenem Frischplasma behandelt. Komplizierend entwickelten sich septische Absiedelungen in Myokard, Leber, Niere und Milz. Eine am ehesten katecholamin-induzierte Darmischämie erforderte eine Segmentresektion. Trotz primär erfolgreichen Verlaufs trat am Tag 25 ein Herz-Kreislauf-Stillstand ein, und die Patientin starb am Tag 26 im Rahmen einer elektromechanischen Entkopplung.
Folgerung: Trotz der Seltenheit von i. v.-assoziierten systemischen Infektionen bei Drogenabhängigen sollte an schwere Verläufe mit septischen Absiedelungen gedacht werden. Dieser Fall einer gram-negativen Sepsis nach Urin-Injektion ist unseres Wissens in der Literatur bisher nicht beschrieben. Die Behandlung erfordert ein frühzeitiges aggressives und interdisziplinäres Vorgehen.
Summary
History and admission findings: A 33-year-old drug addict injected accidentally into the femoral vein 5 ml urine (kept in the refrigerator for 1 week for unanticipated drug-screening) which she mistook for methadone. Soon after injection she was found confused with shivering. On admission she had a blood pressure of 90/60 mmHg, heart rate of 120/min and fever of 40 °C.
Investigations: Laboratory tests showed consumption coagulopathy (DIC) as well as leukopenia. Blood cultures were positive for E.coli and Klebsiella pneumoniae. Infection with hepatitis C and HIV was excluded. Echocardiography revealed good ventricular function without signs of endocarditis.
Diagnosis and treatment: The patient developed a fulminant Gram-negative sepsis with DIC and multi-organ failure. She was intubated and mechanically ventilated. Acute renal failure required haemodialysis and ultrafiltration. Septic shock was treated with fluids and high doses of vasopressors. DIC was effectively treated with tranexamic acid, PPSB complex and fresh frozen plasma. The further course was complicated by septic emboli to the myocardium, liver, kidney and spleen. Laparotomy because of an acute abdomen revealed perforation of terminal ileum (mainly due to ischemic bowel lesions) requiring partial resection. The patient was weaned on day 18 with an initially uneventful further course. On day 25 the patient had a cardiac arrest with at first successful resuscitation but electromechanical dissociation proved fatal on day 26.
Conclusion: Although serious systemic inflammation associated with i. v.-injection in drug addicts is rare, one has to be aware of severe complications with septic emboli. To our knowledge it is the first published case of i. v.-injection of urine followed by sepsis and multi-organ failure. Aggressive interdisciplinary treatment is required.
Literatur
-
1
Asakura H, Sano Y, Yoshida T. et al .
Beneficial effect of low-molecular-weight heparin against lipopolysaccharide-induced disseminated intravascular coagulation in rats is abolished by coadministration of tranexamic acid.
Intensive Care Med.
2004;
30
1950-1955
-
2
Bernard G R, Vincent J L, Laterre P F. et al .
Recombinant human protein C. Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) study group. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis.
N Engl J Med.
2001;
344
699-709
-
3
Bone R C.
Let’s agree on terminology: definitions of sepsis.
Crit Care Med.
1991;
19
973-976
-
4
De Backer D, Creteur J, Silva E. et al .
Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on the splanchnic circulation in septic shock: which is best?.
Crit Care Med.
2003;
31
1659-1667
-
5
Fang C T, Chuang Y P, Shun C T. et al .
A novel virulence gene in Klebsiella pneumoniae strains causing primary liver abscess and septic metastatic complications.
J Exp Med.
2004;
199
697-705
-
6
Keh D, Sprung C L.
Use of corticosteroid therapy in patients with sepsis and septic shock: An evidence-based review.
Crit Care Med.
2004;
32
527-533
-
7
Ko W C, Paterson D L, Sagnimeni A J. et al .
Community-acquired Klebsiella pneumoniae bacteremia: global differences in clinical patterns.
Emerg Infect Dis.
2002;
8
160-166
-
8
Levi M, de Jong E, van der Poll T.
New treatment strategies for disseminated intravascular coagulation based on current understanding of the pathophysiology.
Ann Med.
2004;
36
41-49
-
9
MacArthur R D, Miller M, Albertson T. et al .
Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: experience from the MONARCS trial.
Clin Infect Dis.
2004;
38
284-288
-
10
Mannucci P M.
Hemostatic drugs.
N Engl J Med.
1998;
339
245-253
-
11
Mueller-Werdan U.
Septischer Schock und systemisches Entzündungsreaktions-Syndrom - Diagnostik und Therapie.
Dtsch Med Wochenschr.
2003;
128
2368-2376
-
12
Scheidegger C, Zimmerli W.
Infectious complications in drug addicts: seven-year review of 269 hospitalized narcotics abusers in Switzerland.
Rev Infect Dis.
1989;
11
486-493
-
13
Sessler C N, Perry J C, Varney K L.
Management of severe sepsis and septic shock.
Curr Opin Crit Care.
2004;
10
354-363
Dr. med. Florian Eyer
Klinikum rechts der Isar - Toxikologie
Ismaningerstraße 22
81675 München
Phone: 089/41402269
Fax: 089/41404806
Email: Florian.Eyer@t-online.de
