Typische Angina-pectoris-Beschwerden ohne koronare Makroangiopathie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 46-jähriger Patient mit rezidivierenden thorakalen Beschwerden während körperlicher Belastung bei dem koronarangiographisch eine stenosierende koronare Herzkrankheit (KHK) ausgeschlossen worden war, wurde zur weiteren Diagnostik und Therapieeinleitung wegen des Verdachtes auf ein „kardiales Syndrom X” überwiesen.

Untersuchungen: In der erneuten Koronarangiographie bestätigte sich der Befund des Ausschlusses einer Makroangiopathie, allerdings zeigte sich bei der intrakoronaren Doppler-Flow-Messung nach Adenosingabe eine verminderte Koronarreserve in der rechten Koronararterie (RCA). Myokardszintigraphisch bestätigte sich eine Perfusionsminderung im Bereich der linksventrikulären Hinterwand unter Belastung, bei in Ruhe unauffälligem Befund.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose einer endothelialen Dysfunktion (Syndrom X) gestellt und eine optimierte medikamentöse Therapie zur Verbesserung der Endothelfunktion eingeleitet.

Folgerung: Bei typischen Angina-pectoris-Beschwerden und pathologischer Ergometrie sollte bei Patienten mit koronarangiographischem Ausschluss einer stenosierenden koronaren Herzkrankheit (KHK) an ein Syndrom X gedacht werden. Weitere in- und nichtinvasive Tests zur Sicherung der Diagnose müssen durchgeführt werden. Therapeutisches Ziel ist langfristig eine Verbesserung der Endothelfunktion und damit der Angina-pectoris-Beschwerden und somit der Lebensqualität des Patienten.

Summary

History and clinical findings: A 46-year-old patient with repetitive chest pain on exercise and exclusion of coronary heart disease was transferred for further diagnostic evaluation and therapy because of the suspicion of cardiac syndrome X.

Investigations: Coronary angiography showed no evidence for a stenotic coronary heart disease. However, a decreased coronary blood flow reserve was detected upon adenosin treatment (RCA), and myocardial scintigraphy (single-photon emission tomography-investigation [SPECT]) revealed a perfusion defects in the inferior wall.

Treatment and course: Endothelial dysfunction (syndrom X) was diagnosed and an optimised therapy regime was initiated in order to improve endothelial function.

Conclusion: In patients with typical angina pectoris and positive treadmill exercise stress test in the absence of stenotic coronary heart disease, cardiac syndrome X should be considered, and further invasive- and non-invasive tests should be performed. Therapeutic goals should be to improve endothelial function and to control chest pain and improve quality of life.

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