Outcome of Primary Peritoneal Drainage for Perforated Necrotizing Enterocolitis: Comparison between Laparotomy and Drainage

Abstract

Perforation of the gastrointestinal tract in neonates is still associated with high mortality rates. Laparotomy is usually required to treat gastrointestinal perforation, however peritoneal drainage under local anesthesia has been also described as an alternative mode of treatment. In our institute, laparotomy was the first choice for the management of gastrointestinal perforation in neonates until 1999. Because of the high mortality rates in this group of patients, our policy has since changed to the use of primary peritoneal drainage instead. The aim of this study is to compare the effectiveness of primary peritoneal drainage (PPD) and primary laparotomy (PL) procedures in the management of gastrointestinal perforation due to necrotizing enterocolitis in neonates. Between 1994 - 1998, ten babies with intestinal perforation underwent PL, whereas fifteen newborns with similar findings were treated with PPD between 1999 and 2003. Eight (80 %) of the patients died in the PL group prior to 1999. In the PPD group 8 (53.3 %) of babies required no further treatment and were discharged without any complications. Four (26.7 %) patients in this group needed laparotomy later, and three (75 %) of them survived. In conclusion, we believe that PPD is more effective than PL for the management of perforated necrotizing enterocolitis in neonates. Laparotomy can be used in particularly unresponsive cases after primary peritoneal drainage.

Résumé

La perforation du tractus gastro-intestinal chez l'enfant est encore associé à un fort taux de mortalité. La laparotomie est habituellement nécessaire pour traiter les perforations gastro-intestinales, quoique le drainage péritonéal sous anesthésie locale ait aussi été décrit comme alternative thérapeutique. Dans notre institution, la laparotomie était le procédé de choix dans le management des perforations gastro-intestinales jusqu'en 1999. En raison du fort taux de mortalité dans ce groupe de patients, notre habitude a été modifiée et a consisté en un drainage péritonéal. Le but de cette étude est de comparer les effets de ce drainage péritonéal (PPD) et la laparotomie primaire (PL) dans le management des perforations gastro-intestinales en rapport avec une entérocolite nécrosante du nouveau-né. Entre 1994 et 1998, 10 enfants avec une perforation intestinale subirent une PL alors que 15 nouveau-nés avec la même chose étaient traités avec PPD entre 1999 et 2003. Huit (80 %) des patients décédèrent dans le groupe PL avant 1999. Dans le groupe PPD, 8 (53,3 %) des bébés ne nécessitèrent aucun traitement complémentaire et sortent de l'hôpital sans complication. Quatre (26,7 %) des patients ont nécessité une laparotomie et trois (75 %) survécurent. En conclusion, nous croyons que PPD peut être plus efficace que PL pour la prise en charge des entérocolites nécrosantes perforées du nouveau-né. La laparotomie peut être réservée aux cas où il n'y a pas de réponse au traitement par drainage péritonéal primitif.

Resumen

La perforación del tracto gastrointestinal en recién nacidos se asocia aún con alta mortalidad. Se requiere generalmente una laparotomía para tratar perforaciones intestinales. Sin embargo, ha sido descrito también como una alternativa de tratamiento el drenaje peritoneal bajo anestesia local. En nuestra Institución hemos preferido hasta 1999 la laparotomía para estos casos. Debido a la alta mortalidad cambiamos esta política desde entonces por el drenaje peritoneal primario. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia del drenaje peritoneal primario (PPID) y de la laparotomía primaria (PL) en el tratamiento de las perforaciones gastrointestinales debidas a NEC en recién nacidos. Entre 1994 y 1998 fueron tratados diez pacientes con PL y entre 1999 y 2003 quince con PPD. Ocho de los pacientes del grupo PL (80 %) murieron antes de 1999. En el grupo PPD ocho de los niños (53,3 %) no requirieron otro tratamiento y fueron dados de alta sin más complicaciones. Cuatro (26,7 %) requirieron laparotomía más tardía y tres (75 %) sobrevivieron. En conclusión creemos que PPD puede ser más efectivo que PL para el tratamiento de las perforaciones por NEC en recién nacidos. La laparotomía puede ser evitada en los casos que responden al tratamiento con PPD.

Zusammenfassung

Eine Perforation des Gastrointestinaltraktes bei Neugeborenen ist immer mit einer hohen Mortalität verbunden. Im Allgemeinen wird eine Laparotomie notwendig, um die gastrointestinalen Perforationen zu behandeln. Als Alternative wurde allerdings auch die einfache Peritonealdrainage unter Lokalanästhesie beschrieben. Krankengut: In unserem Institut war die Laparotomie bis 1999 die Behandlung der Wahl. Aufgrund der hohen Mortalitätsrate änderten wir jedoch unser Vorgehen und führen seit 1999 die Peritonealdrainage als primäre Behandlungsmethode durch. Ziel dieser Studie ist es, beide Verfahren miteinander zu vergleichen. Ergebnisse: Zwischen 1984 und 1998 wurde bei 10 Babys mit Darmperforation eine primäre Laparotomie durchgeführt, während bei 15 Neugeborenen im Zeitraum von 1999 bis 2003 eine primäre Peritonealdrainage vorgenommen wurde. Acht Kinder (80 %) der Laparotomie-Gruppe verstarben. In der Gruppe mit primärer Peritonealdrainage konnten 8 Kinder (53,3 %) ohne weitere therapeutische Maßnahmen und ohne Komplikationen nach Hause entlassen werden. Vier dieser Kinder, die nur eine Drainage erhalten hatten (26,7 %), benötigten später eine Laparotomie, 75 % überlebten. Schlussfolgerung: Aufgrund unserer, allerdings geringen, Patientenzahl muss die primäre Peritonealdrainage als effektiver und sicherer in der Behandlung der perforierenden nekrotisierenden Enterokolitis bei Neugeborenen angesehen werden. Die Laparotomie sollte besonderen, behandlungsrefrakteren Fällen nach primärer Peritonealdrainage vorbehalten bleiben.

Key words

Necrotizing enterocolitis - peritoneal drainage - laparatomy - newborn

Mots-clés

Entérocolite nécrosante - drainage péritonéal - laparotomie - nouveau-né

Palabras clave

Enterocolitis necrotizante - drenaje peritoneal - laparotomía - recién nacido

Schlüsselwörter

Nekrotisierende Enterokolitis - Peritonealdrainage - Laparotomie - Vergleichsstudie

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