Abstract
Perforation of the gastrointestinal tract in neonates is still associated with high
mortality rates. Laparotomy is usually required to treat gastrointestinal perforation,
however peritoneal drainage under local anesthesia has been also described as an alternative
mode of treatment. In our institute, laparotomy was the first choice for the management
of gastrointestinal perforation in neonates until 1999. Because of the high mortality
rates in this group of patients, our policy has since changed to the use of primary
peritoneal drainage instead. The aim of this study is to compare the effectiveness
of primary peritoneal drainage (PPD) and primary laparotomy (PL) procedures in the
management of gastrointestinal perforation due to necrotizing enterocolitis in neonates.
Between 1994 - 1998, ten babies with intestinal perforation underwent PL, whereas
fifteen newborns with similar findings were treated with PPD between 1999 and 2003.
Eight (80 %) of the patients died in the PL group prior to 1999. In the PPD group
8 (53.3 %) of babies required no further treatment and were discharged without any
complications. Four (26.7 %) patients in this group needed laparotomy later, and three
(75 %) of them survived. In conclusion, we believe that PPD is more effective than
PL for the management of perforated necrotizing enterocolitis in neonates. Laparotomy
can be used in particularly unresponsive cases after primary peritoneal drainage.
Résumé
La perforation du tractus gastro-intestinal chez l'enfant est encore associé à un
fort taux de mortalité. La laparotomie est habituellement nécessaire pour traiter
les perforations gastro-intestinales, quoique le drainage péritonéal sous anesthésie
locale ait aussi été décrit comme alternative thérapeutique. Dans notre institution,
la laparotomie était le procédé de choix dans le management des perforations gastro-intestinales
jusqu'en 1999. En raison du fort taux de mortalité dans ce groupe de patients, notre
habitude a été modifiée et a consisté en un drainage péritonéal. Le but de cette étude
est de comparer les effets de ce drainage péritonéal (PPD) et la laparotomie primaire
(PL) dans le management des perforations gastro-intestinales en rapport avec une entérocolite
nécrosante du nouveau-né. Entre 1994 et 1998, 10 enfants avec une perforation intestinale
subirent une PL alors que 15 nouveau-nés avec la même chose étaient traités avec PPD
entre 1999 et 2003. Huit (80 %) des patients décédèrent dans le groupe PL avant 1999.
Dans le groupe PPD, 8 (53,3 %) des bébés ne nécessitèrent aucun traitement complémentaire
et sortent de l'hôpital sans complication. Quatre (26,7 %) des patients ont nécessité
une laparotomie et trois (75 %) survécurent. En conclusion, nous croyons que PPD peut
être plus efficace que PL pour la prise en charge des entérocolites nécrosantes perforées
du nouveau-né. La laparotomie peut être réservée aux cas où il n'y a pas de réponse
au traitement par drainage péritonéal primitif.
Resumen
La perforación del tracto gastrointestinal en recién nacidos se asocia aún con alta
mortalidad. Se requiere generalmente una laparotomía para tratar perforaciones intestinales.
Sin embargo, ha sido descrito también como una alternativa de tratamiento el drenaje
peritoneal bajo anestesia local. En nuestra Institución hemos preferido hasta 1999
la laparotomía para estos casos. Debido a la alta mortalidad cambiamos esta política
desde entonces por el drenaje peritoneal primario. El objetivo de este estudio es
comparar la eficacia del drenaje peritoneal primario (PPID) y de la laparotomía primaria
(PL) en el tratamiento de las perforaciones gastrointestinales debidas a NEC en recién
nacidos. Entre 1994 y 1998 fueron tratados diez pacientes con PL y entre 1999 y 2003
quince con PPD. Ocho de los pacientes del grupo PL (80 %) murieron antes de 1999.
En el grupo PPD ocho de los niños (53,3 %) no requirieron otro tratamiento y fueron
dados de alta sin más complicaciones. Cuatro (26,7 %) requirieron laparotomía más
tardía y tres (75 %) sobrevivieron. En conclusión creemos que PPD puede ser más efectivo
que PL para el tratamiento de las perforaciones por NEC en recién nacidos. La laparotomía
puede ser evitada en los casos que responden al tratamiento con PPD.
Zusammenfassung
Eine Perforation des Gastrointestinaltraktes bei Neugeborenen ist immer mit einer
hohen Mortalität verbunden. Im Allgemeinen wird eine Laparotomie notwendig, um die
gastrointestinalen Perforationen zu behandeln. Als Alternative wurde allerdings auch
die einfache Peritonealdrainage unter Lokalanästhesie beschrieben. Krankengut: In unserem Institut war die Laparotomie bis 1999 die Behandlung der Wahl. Aufgrund
der hohen Mortalitätsrate änderten wir jedoch unser Vorgehen und führen seit 1999
die Peritonealdrainage als primäre Behandlungsmethode durch. Ziel dieser Studie ist
es, beide Verfahren miteinander zu vergleichen. Ergebnisse: Zwischen 1984 und 1998 wurde bei 10 Babys mit Darmperforation eine primäre Laparotomie
durchgeführt, während bei 15 Neugeborenen im Zeitraum von 1999 bis 2003 eine primäre
Peritonealdrainage vorgenommen wurde. Acht Kinder (80 %) der Laparotomie-Gruppe verstarben.
In der Gruppe mit primärer Peritonealdrainage konnten 8 Kinder (53,3 %) ohne weitere
therapeutische Maßnahmen und ohne Komplikationen nach Hause entlassen werden. Vier
dieser Kinder, die nur eine Drainage erhalten hatten (26,7 %), benötigten später eine
Laparotomie, 75 % überlebten. Schlussfolgerung: Aufgrund unserer, allerdings geringen, Patientenzahl muss die primäre Peritonealdrainage
als effektiver und sicherer in der Behandlung der perforierenden nekrotisierenden
Enterokolitis bei Neugeborenen angesehen werden. Die Laparotomie sollte besonderen,
behandlungsrefrakteren Fällen nach primärer Peritonealdrainage vorbehalten bleiben.
Key words
Necrotizing enterocolitis - peritoneal drainage - laparatomy - newborn
Mots-clés
Entérocolite nécrosante - drainage péritonéal - laparotomie - nouveau-né
Palabras clave
Enterocolitis necrotizante - drenaje peritoneal - laparotomía - recién nacido
Schlüsselwörter
Nekrotisierende Enterokolitis - Peritonealdrainage - Laparotomie - Vergleichsstudie
