Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 45-jähriger Mann in reduziertem Allgemeinzustand wurde wegen eines unklaren Infektes
eingewiesen. Vorausgegangen war eine zweiwöchige Episode mit Diarrhoen, Fieber und
konsekutiver Exsikkose. Es bestanden zunehmende Flankenschmerzen beidseits. Weiterhin
wurde ein langjähriger Alkohol- und Nikotinabusus berichtet. Der Patient war zuvor
nie in ärztlicher Betreuung.
Untersuchungen: Klinisch und laborchemisch zeigte sich ein akutes Nierenversagen bei Uroseptikämie
verursacht durch Escherichia coli. Die Nieren beidseits stellten sich sonographisch
im oberen Größennormbereich dar und wiesen kernspintomographisch ausgedehnte Signalalterationen
mit Nebeneinander von hyper- und hypointensen Zonen in Nierenrinde und Nierenmark
auf.
Diagnose: Vor dem Hintergrund eines raschen Krankheitsverlaufes mit akutem Nierenversagen unklarer
Genese und Proteinurie wurde eine Nierenbiopsie durchgeführt. Im Einklang mit dem
klinischen Bild und der laborchemischen Konstellation wurde die Diagnose einer birenalen
Malakoplakie gestellt.
Therapie und Verlauf: Im Rahmen der initial intravenösen, antibiotischen Therapie war das akute Nierenversagen
rückläufig. Unter prolongierter zunächst intravenöser, dann oraler Antibiotikatherapie
sowie Vitaminsubstitution war die Nierenfunktion des Patienten 5 Jahre nach Erstdiagnose
zwar eingeschränkt, jedoch stabil.
Folgerungen: Die renale Malakoplakie ist eine seltene Form einer bakteriellen interstitiellen
Nephritis, die sich im Langzeitverlauf erfolgreich mit einer konsequenten antibiotischen
Therapie kontrollieren lässt.
Summary
History and admission findings: A 45 year old man was admitted to our hospital because of fever, loss of appetite,
and deterioration of general health. For two weeks the patient suffered from diarrhea
which had resulted in moderate volume depletion. In addition, he complained of bilateral
flank pain at the time of admission. Furthermore, the patient had a history of heavily
drinking alcohol as well as cigarette smoking for many years. He had never attended
a medical doctor before.
Investigations: The patient presented with the clinical picture of acute renal failure and urosepticaemia
which was caused by Escherichia coli. The kidneys were found to be at the upper limit
of normal by sonography. Magnetic resonance imaging revealed signal-alterations in
both kidneys with hyper- and hypointense zones in the renal parenchyma.
Diagnosis: To clarify the cause of rapid deterioration of renal function, we performed a renal
biopsy. The histology of the renal specimen revealed an unusual type acute bacterial
interstitial nephritis most likely due to an infection with E. coli. The clinical
picture, the laboratory findings and renal histology, lead to the diagnosis of birenal
malakoplakia.
Treatment and course: After intravenous and subsequent oral antibiotic therapy the fever and the clinical
signs of urosepticaemia subsided and renal function gradually improved. Antibiotic
therapy and supplementation with vitamins were continued for 20 weeks. Five years
after initial diagnosis, renal function was stable at a glomerular filtration rate
of approximately 45 ml/min.
Conclusions: Malakoplakia of the kidney is a rare form of bacterial interstitial nephritis and
requires long-term antibiotic therapy.
