Zusammenfassung
Anamnese: Ein 70-jähriger Mann verursachte ohne äußere Ursache einen Verkehrsunfall, bei dem
er multiple Verletzungen erlitt. Wegen eines zunächst instabilen Thorax war eine Langzeitbeatmung
erforderlich. Der Verlauf wurde durch rezidivierende Kreislaufdepressionen und eine
ausgeprägte Rechtsherzinsuffizienz kompliziert. Eine Synkope als Auslöser des Unfalls
war nicht auszuschließen.
Untersuchungen: Es zeigten sich alle klinischen Kriterien der Rechtsherzinsuffizienz. Kreislaufstabilität
bestand nur bei hohen zentralvenösen Druckwerten. Als Ursache fand sich in der Echokardiografie
ein großes Myxom des rechten Vorhofes mit fast vollständiger Ausfüllung des rechten
Vorhofes und Teilobstruktion der Trikuspidalklappe. In der Koronarangiografie zeigten
sich Neovaskularisationen, die vom Ramus circumflexus der linken Koronararterie abgingen.
Therapie und Verlauf: Eine sofortige Operation war wegen der Unfallfolgen nicht möglich. Auch im weiteren
Verlauf traten immer wieder Hypotonien und Tachykardien auf. Nur durch hochnormale
ZVD-Werte ließ sich eine Kreislaufstabilität etablieren. Als weitere Komplikationen
kam es zu bilateralen Pleuraergüssen und kleineren Lungenarterienembolien. Sobald
es der Gesamtzustand des Patienten zuließ, wurde er zur definitiven Therapie in das
kooperierende kardiochirurgische Zentrum verlegt. Dort wurde der 40 g schwere Tumor
mit der Insertion am Vorhofseptum entfernt. Die histologische Begutachtung zeigte
das typische Bild eines Myxoms.
Folgerung: Bei unklaren Synkopen und Verdacht auf eine kardiale Ursache sollte eine Echokardiografie
durchgeführt werden. Im Fall des Myxoms kann schon oft von transthorakal die Diagnose
gestellt werden. Die hämodynamischen Probleme großer Myxome erfordern ein engmaschiges
Monitoring von ZVD, systemischem Blutdruck und Herzfrequenz. Eine rasche Operation
ist anzustreben.
Summary
Anamnesis: A 70-year old man caused a road accident without evidence for outer influence. He
suffered from multiple injuries. An unstable chest required long-term mechanical ventilation.
Recurrent depression of circulation and right heart failure complicated the course.
Syncope could not be excluded as trigger of the accident.
Examinations: There were all criteria of right heart failure. A stable circulation could only be
established at high values of central venous pressure. The reason was a large right
atrial myxoma, which nearly filled the whole right atrium and partially occluded the
tricuspid valve. Coronary angiography demonstrated neovascularisations which arose
from the left circumflex artery.
Therapy and course: Immediate cardiac surgery was not possible because of the patient’s bad general condition
after the accident. The course was repeatedly complicated by hypotension and tachycardia.
Only highly-normal central venous pressure values allowed stable circulation. Further
complications were bilateral pleural effusion and small pulmonary embolism. As soon
as possible the patient was referred to cooperating cardiac surgery for definite therapy.
A tumor of 40 g, which inserted in the interatrial septum was removed. Histologic
examination revealed myxoma.
Conclusion: In unclear syncope and suspicion of cardiac cause echocardiography should be performed.
In the case of myxoma often the transthoracic view provides diagnosis. Hemodynamic
problems in great myxoma make close-meshed montoring of central venous pressure, systemic
blood pressure and heart rate necessary. Soon cardiac surgery is recommended.
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Dr. med. Johannes Brockmeier
Medizinische Klinik II, Klinikum Lippe Detmold
Röntgenstraße 18
32756 Detmold
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