Blackening of a Choroidal Hemangioma after Photodynamic Therapy

Zusammenfassung

Hintergrund: Die photodynamische Therapie hat sich in letzter Zeit zur Standardtherapie symptomatischer Aderhauthämangiome entwickelt. Anamnese und Befund: Ein 60-jähriger Mann wurde wegen progredienten Visusverlusts auf 0,25 am linken Auge zugewiesen. Am Fundus fand sich oberhalb der Fovea eine rötliche subretinale Prominenz mit Pigmentunregelmäßigkeiten in der Umgebung. Der Ultraschall zeigte eine hohe interne Reflektivität und eine Prominenz von 3,3 mm. Indocyaningrün- und Fluoreszein-Angiographie zeigten eine frühe Füllung großer Gefäße innerhalb des Tumors. Therapie und Verlauf: Die Läsion wurde mit photodynamischer Therapie mit Verteporphin behandelt. Zwei Tage später zeigte sich bei unverändertem Visus eine blau-schwarze Verfärbung des Tumors. Nach 2 Monaten war der Visus auf 0,5 angestiegen und im Tumorbereich zeigten Funduskopie, Echographie und Angiographie eine flache chorioatrophe Narbe mit nur leichter Pigmentierung der Ränder. Schlussfolgerungen: Aderhauthämangiome können sich kurz nach Behandlung mit photodynamischer Therapie vorübergehend dunkel verfärben. Am ehesten kann dies durch die Bildung von intravasalen Blutkoagula in den weiten, lakunenähnlichen Gefäßsystemen des Tumors bei durch photodynamische Therapie induzierter Photothrombose erklärt werden.

Abstract

Background: Photodynamic therapy has recently advanced to a first line treatment of symptomatic circumscribed choroidal hemangiomas. History and signs: A sixty-year-old male patient was referred with progressive visual loss in his left eye. Visual acuity measured 20/80 and fundus examination revealed a prominent red subretinal lesion superior to the fovea with adjacent pigment epithelial irregularities. Thickening of the central retina was seen on OCT imaging. Sonography revealed a dome-shaped lesion with a maximal thickness of 3.3 mm and high internal reflectivity. Combined fundus indocyanine green and fluorescein angiography showed early filling of large vessels within the tumor. Therapy and outcome: The hemangioma was treated with verteporphin photodynamic therapy. Two days after treatment, with vision unchanged, fundus examination revealed blackening of the tumor. Two months later vision increased to 20/40 and the tumor area was atrophic and bright red with a slight hyperpigmented rim. Angiography revealed the disappearance of tumor vessels and choroidal hypoperfusion in the area of treatment. Conclusions: Choroidal hemangiomas may darken initially after photodynamic therapy. This is most probably caused by large coaguli within the voluminous lacuna-like blood-filled vessel system of the hemangioma that are induced by photothrombosis.

Schlüsselwörter

Aderhauthämangiom - photodynamische Therapie - Photothrombose - Verteporphin

Key words

Choroidal hemangioma - photodynamic therapy - verteporphin - photosensitizer - photothrombosis

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