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Dtsch Med Wochenschr 2004; 129(14): 759-763
DOI: 10.1055/s-2004-822866
Übersichten
Kardiologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Wer profitiert von einer späten Rekanalisation nach akutem Herzinfarkt?

Is there any benefit from late recanalization after acute myocardial infarction?U. Zeymer1 , R. Zahn1 , A. Gitt1 , M. Gottwik2 , J. Senges1
  • 1Herzzentrum Ludwigshafen, Medizinische Klinik B
  • 2Klinikum Nürnberg-Süd, Medizinische Klinik 8
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Publication History

eingereicht: 2.9.2003

akzeptiert: 18.12.2003

Publication Date:
24 March 2004 (online)

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Kardiovaskuläre Erkrankungen stellen weiterhin die Hauptursache der Sterblichkeit in der westlichen Welt dar. Einen wesentlichen Anteil daran hat der akute Herzinfarkt mit seiner Akut- und Frühsterblichkeit und den Spätfolgen wie plötzlicher Herztod und Herzinsuffizienz.

Der akute Herzinfarkt wird durch den Verschluss eines Herzkranzgefäßes verursacht, der in über 90 % der Fälle thrombotischer Ursache ist. Sowohl experimentelle als auch klinische Studien belegen zweifelsfrei den Nutzen einer frühen Reperfusion des ischämischen Myokards mittels Fibrinolyse oder mechanischer Rekanalisation [7] [30]. Die frühzeitig eingeleitete Reperfusion führt zu einem Erhalt von Myokard und der linksventrikulären Funktion sowie zu einer Senkung der Infarktsterblichkeit. Dabei ist der Nutzen der Therapie um so größer, je kürzer die Ischämiezeit des Myokards ist. Idealerweise sollte daher eine Reperfusionstherapie in der ersten so genannten „Goldenen Stunde” nach Symptombeginn eingeleitet werden [1]. Die endgültige Infarktgröße wird neben der Dauer des Verschlusses des Infarktgefäßes von der Größe des gefährdeten Myokardareals sowie der antegraden oder retrograden Kollateralisierung bestimmt. Leider beträgt die Verzögerung von Symptombeginn bis zur Therapie-Einleitung bei Patienten mit ST-Hebungsinfarkt in der Regel mehrere Stunden und ein großer Anteil der Patienten wird erst nach mehr als 12 Stunden im Krankenhaus aufgenommen [6] [9]. Inwieweit diese Patienten oder auch Patienten mit erfolgloser Fibrinolyse von einer späten Rekanalisation des Infarktgefäßes profitieren, soll im Folgenden besprochen werden. Auch in Deutschland wird zur Zeit nur bei 20 % der Patienten mit ST-Hebungsinfarkt eine primäre perkutane koronare Intervention (PCI) durchgeführt, dieser Anteil ist in anderen Ländern teilweise noch geringer [9] [35]. Daher stellt sich die Frage der invasiven Diagnostik und Revaskularisation bei über x der Patienten nach akutem ST-Hebungsinfarkt und ist daher von großer klinischer Bedeutung. Aus praktischen Erwägungen haben wir zwei Phasen für die späte Rekanalisation definiert. Ein akutes Infarktstadium im Zeitrahmen zwischen 12 und 48 Stunden nach Symptombeginn, und ein subakutes Infarktstadium, bei dem die Rekanalisation des Infarktgefäßes nach mehr als 48 Stunden bis zu 4 Wochen nach Symptombeginn erfolgt.

kurzgefasst: Während der Nutzen der rekanalisierenden Therapie in den ersten 12 Stunden nach Symptombeginn bei Patienten mit akutem ST-Hebungsinfakt unstrittig ist, ist die Datenlage für das weitere Akutstadium bis zu 48 Stunden und das subakute Stadium von Tag 2 bis 4 Wochen unzureichend.

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