Abstract
Purpose: There is still an argument concerning the correct management of pleural empyema.
The aim of this study is to compare the effectiveness of closed-tube thoracostomy
and open thoracotomy procedures in the management of empyema in children.
Methods: This is a prospective study of 30 patients with parapneumonic empyema who were managed
randomly either by closed-tube thoracostomy or open thoracotomy procedures. The two
procedures were compared based on the respective times to achieving normal body temperature
and breath rates, duration of tube drainage, length of hospitalization, and complication
rates.
Both groups were also assessed by comparing tube drainage duration, pleural fluid
pH, agent pathogen and glucose level.
Results: Average tube duration was 7.5 ± 1.1 days and average hospital stay was 9.5 ± 1.5
days in the open thoracotomy group. In the closed tube thoracostomy group tube, duration
was 13.8 ± 2.3 days and average hospital stay 15.4 ± 2.3 days. In the open thoracotomy
group 73.3 % of the patients had achieved normal body temperature and 66.7 % had a
normal breath rate within the first 48 hours. In the closed tube thoracostomy group
these rates were 40 % and 20 %, respectively.
In both groups, tube drainage duration was found to be longer in patients whose pleural
fluid pH was < 7.2.
Conclusion: The authors conclude that open thoracotomy is a safe, efficient, and easy method
of treatment for pleural empyema in children. It was also observed that pleural fluid
pH level is the most important prognostic criteria in pleural empyema.
Résumé
But: Il n'y a pas encore de consensus sur le traitement correct des empyèmes pleuraux.
Le but de cette étude est de comparer l'efficacité d'une thoracostomie et d'une thoracotomie
dans la prise en charge des empyèmes de l'enfant.
Méthodes: Une étude prospective de 30 patients avec un empyème associé à une pneumonie et pris
en charge après randomisation, soit par thoracostomie soit par thoracotomie. Ces deux
procédés étaient comparés en étudiant le retour à une température normale, la fréquence
respiratoire, la durée de drainage, la longueur de l'hospitalisation et le taux de
complications. Les deux groupes étaient analysés en tenant compte de la durée du drainage,
du pH du liquide pleural, de l'agent pathogène et du taux de glucose.
Résultats: La durée moyenne de drainage était de 7.5 ± 1.1 jours et la durée moyenne d'hospitalisation
de 9.5 ± 1.5 jours dans le groupe thoracotomie. Et dans le groupe drainage par thoracostomie
cette période était de 13.8 ± 2.3 jours et 15.4 ± 2.3 jours. Dans le groupe thoracotomie,
73.3 % des patients retrouvaient une température normale et 66.7 % des patients avaient
un rythme respiratoire normal dès les 48 premières heures. Dans le groupe des thoracostomie
ces valeurs étaient de 40 % et 20 %.
Dans les deux groupes, la durée du drainage était plus longue lorsque le liquide pleural
avait un pH inférieur à 7.2.
Conclusion: Les auteurs pensent que la thoracotomie est un moyen sûr, efficace et aisé de traitement
des empyèmes pleuraux de l'enfant. Il a été aussi observé que le pH du liquide pleural
était le critère pronostique le plus important de ces empyèmes.
Resumen
Objetivo: Todavía se discute el tratamiento correcto del empiema pleural. El objetivo de este
estudio es comparar la eficacia de la toracostomía cerrada y de la toracotomía abierta
en el tratamiento del empiema en niños.
Métodos: Este estudio prospectivo de 30 pacientes con empiema paraneumónico tratados mediante
toracostomía cerrada o abierta. Estos dos procedimientos se compararon según el tiempo
necesario para recuperar el estado afebril, la frecuencia respiratoria, la duración
del tubo de drenaje, la de la hospitalización y las tasas de complicaciones. También
se analizaron ambos grupos según la duración del drenaje, el pH del exudado, el agente
patógeno y el nivel de glucosa.
Resultados: La duración media del tubo fue de 7.5 ± 1 días y la media de estancia hospitalaria
fue de 9.5 ± 1.5 días en el grupo de toracotomía abierta mientras que en el grupo
de toracostomía cerrada estos periodos fueron de 13.8 ± 2.3 días y 15.4 ± 2.3 días
respectivamente. En el grupo de toracotomía abierta, 73.3 % de los pacientes quedaron
apiréticos y 66.7 % recuperaron una frecuencia respiratoria normal en las primeras
48 horas mientras que tras toracostomía cerrada estos porcentajes eran del 40 % y
20 % respectivamente. En ambos grupos la duración del drenaje fue más larga en los
pacientes en quienes el pH del exudado era < 7.2.
Conclusión: Los autores concluyen que la toracotomía abierta es un método de tratamiento seguro,
eficaz y fácil en el empiema pleural de los niños. También se observó que el pH del
fluido pleural es el criterio más importante de pronosótico en el empiema pleural.
Zusammenfassung
Die Behandlung von Pleuraempyemen wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Es war
das Ziel der vorliegenden Studie, die Effektivität der geschlossenen Drainage und
der offenen Thorakotomie in der Behandlung von Pleuraempyemen im Kindesalter darzulegen.
Methodik: In einer prospektiven Studie wurden 30 Patienten mit parapneumonischem Empyem randomisiert
und entweder mit einer Pleuradrainage oder einer offenen Thorakotomie behandelt. Verglichen
wurden hierbei die Parameter Temperatur, Atmungsfrequenz, Dauer der Drainage, Länge
des stationären Aufenthaltes und Komplikationsfrequenz. Darüber hinaus wurden beide
Gruppen im Hinblick auf die Relation zwischen der Dauer der Pleuradrainage und dem
Pleuraflüssigkeits-pH-Wert sowie dem pathogenen Agens und dem Glukosespiegel der Pleuraflüssigkeit
verglichen.
Ergebnisse: Die Liegezeit der Pleuradrainage betrug 7,5 ± 1,1 Tage, der stationäre Aufenthalt
9,5 ± 1,5 Tage bei den Patienten, die eine offene Thorakotomie erhielten. Bei Pleurapunktion
und Drainage betrug die Liegezeit der Drainage 13,8 ± 2,3 Tage und die Krankenhausaufenthaltsdauer
15,4 ± 2,3 Tage. Beide Faktoren waren damit bei der einfachen Punktion deutlich länger.
Bei der offenen thorakotomierten Gruppe erreichten 73,3 % der Patienten eine normale
Körpertemperatur und 66,7 % eine normale Atemfrequenz innerhalb der ersten 48 Stunden
nach dem Eingriff. Bei den Kindern mit Pleurapunktion und Drainage lagen diese Raten
bei 40 %, respektive 20 %. Bei beiden Gruppen musste eine längere Drainage erfolgen,
wenn der pH-Wert der Pleuraflüssigkeit über 7,2 lag.
Schlussfolgerung: Die Autoren folgern, dass eine offene Thorakotomie eine sichere, effiziente und leichte
Methode ist, um ein Pleuraempyem im Kindesalter auszuräumen. Darüber hinaus zeigt
die Beobachtung, dass der pH-Wert der Pleuraflüssigkeit ein besonders wichtiges prognostisches
Kriterium in der Behandlung des Pleuraempyems darstellt.
Anmerkung der Schriftleitung: Die Studie belegt, dass auch eine frühzeitige Thorakoskopie mit Lavage bei Pleuraempyem
sehr effizient ist und den Krankenhausaufenthalt verkürzen kann.
Key words
Pleural empyema - tube thoracostomy - open thoracotomy
Mots-clés
Empyème pleural - thoracostomie - thoracotomie
Palabras clave
Empiema pleural - toracostomía - toracotomía
Schlüsselwörter
Pleuraempyem - offene Thorakotomie - geschlossene Drainage - Vergleichsstudie
