Brivudin als alternative systemische Therapie zu Aciclovir und Ganciclovir bei akutem retinalen Nekrosesyndrom durch Varizella-Zoster-Virus

Zusammenfassung

Hintergrund: Es wird die Kasuistik zweier Patienten mit akutem retinalen Nekrosesyndrom dargestellt, bei denen Varizella-Zoster-Virus-DNA mittels Polymerasekettenreaktion durch Glaskörperbiopsie nachgewiesen und der Verlauf des ARN-Syndroms entscheidend durch den Wechsel der antiviralen Therapie von Aciclovir und/oder Ganciclovir auf Brivudin (Bromvinyldeoxyuridin) positiv beeinflusst wurde. Material und Methoden: Patient 1: 51 Jahre, männlich, initialer Visus 0,5; Patient 2: 17 Jahre, weiblich, initialer Visus 0,6. Beide immunkompetenten Patienten zeigten eine unilaterale periphere nekrotisierende Retinitis, retinale Vaskulitis, Vitritis und Papillitis bei akutem retinalen Nekrosesyndrom, welches innerhalb weniger Tage zum progredienten Visusverlust führte. Ergebnisse: Bei beiden Patienten konnte VZV-DNA mittels PCR nachgewiesen werden, jedoch kam es erst nach Wechsel der initialen systemischen Therapie mit Aciclovir (Zovirax® i. v. 1500 mg/d) bzw. Ganciclovir (Cymeven® i. v. 250 mg/d) auf Brivudin (Zostex® p. o. 500 mg/d) zu einer Regression der intraokularen Entzündung und zu einer Vernarbung der retinitischen Herde. Bei beiden Patienten war im Verlauf ein vitreoretinaler Eingriff bei Ablatio retinae notwendig. Der Visus stabilisierte sich auf 1/20 bzw. 0,8 bei einer Nachbeobachtungszeit von 16 bzw. 32 Monaten. Schlussfolgerung: Bromvinyldeoxyuridin (Brivudin) stellt bei Versagen der Standardtherapie mit Aciclovir und/oder Ganciclovir bei akutem retinalen Nekrosesyndrom durch Varizella-Zoster-Virus eine bewährte Alternative dar und kann zur kompletten Remission unter Erhalt einer akzeptablen Funktion führen.

Abstract

Background: Two cases of acute retinal necrosis (ARN-) syndrome caused by an infection with varicella zoster virus (VZV) are demonstrated. VZV-DNA was detected in vitreous biopsies by polymerase-chain-reaction (PCR). The course of retinal necrosis was decisively improved by changing antiviral therapy from aciclovir and/or ganciclovir to brivudine. Material and methods: Patient 1: 51 years, male, initial visual acuity 20/40; patient 2: 17 years, female, initial visual acuity 20/30. Both patients were immunocompetent and presented with an unilateral acute retinal necrosis syndrome with peripheral chorioretinitis, retinal vasculitis, vitreous inflammation and optic disc swelling, which resulted in progressive visual loss in a few days. Results: In both patients VZV-DNA was detected in vitreous biopsies with PCR. A regression of intraocular inflammation and necrotic retinal foci was only observed after changing the initial systemic therapy from aciclovir (Zovirax® intravenously 1500 mg/day) and/or ganciclovir (Cymeven® intravenously 250 mg/day) to brivudine (Zostex® per os 500 mg/day). Vitreoretinal surgery was necessary in both patients because of rhegmatogenous retinal detachment. Visual acuity stabilised in patient 1 to 20/200 and in patient 2 to 20/25 during a follow-up of 16 or 32 months, respectively. Conclusion: Brivudine represents an alternative therapy, if standard treatment with aciclovir and/or ganciclovir failed in cases of ARN-syndrome due to presumed drug-resistant varicella zoster virus-subtypes. Complete remission and preservation of a satisfactory function can be achieved.

Schlüsselwörter

Akutes retinales Nekrosesyndrom - ARN - Varizella-Zoster-Virus - Bromvinyldeoxyuridin - Polymerasekettenreaktion - nekrotisierende herpetische Retinopathie - vitreoretinale Chirurgie

Key words

Acute retinal necrosis syndrome - ARN - varicella zoster virus - Brivudine - polymerase-chain-reaction - necrotizing herpetic retinopathy - vitreoretinal surgery

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