Atopische Erkrankungen - Neurodermitis als multifaktorielle Dispositionskrankheit

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Zusammenfassung

Das atopische Ekzem ist eine der häufigsten dermatologischen Erkrankungen. Der multifaktoriellen Dispositionskrankheit scheint eine genetisch determinierte Überempfindlichkeit gegenüber Umweltfaktoren in Assoziation mit einer erhöhten IgE-Bildung sowie einer veränderten unspezifischen Reaktivität zugrunde zu liegen. Neben einer konsequenten Allergenkarenz umfasst die Basistherapie des atopischen Ekzems den Einsatz von rückfettenden, blanden Externa und Ölbädern. Bei akuten ekzematösen Hautveränderungen können potente topische Glukokortikosteroide kurzfristig eingesetzt werden. Bei längerer Anwendung sollten Kortikoide der Wirkklasse 1 und 2 bevorzugt werden. Ein festes Standbein der Therapie des atopischen Ekzems ist die Phototherapie: Neben der UVA-UVB-Kombinationstherapie und der PUVA- Therapie hat sich besonders die UVA1-Kaltlichttherapie bewährt.

Summary

Atopic eczema is one of the most common dermatological disorders. This multifactorial disease appears to be based on genetically determined hypersensitivity vis- à -vis environmental factors in association with an elevated production of IgE and alteredunspecific reactivity. In addition to the rigorous avoidance all allergens, the basic treatment of atopic eczema includes the use of bland fat-replenishing topical agents and oil baths. In the case of acute eczematous skin disorders, glucocorticoids may be applied over the short term. If used over longer periods, class 1 and 2 corticoids should be given preference. An established pillar in the treatment of atopic eczema is phototherapy: in addition to combination therapy with UVA-UVB and PUVA therapy, UVA1 cold light treatment has proven to be of value.

Das atopische Ekzem (Neurodermitis, atopische Dermatitis) ist eine chronisch-rezidivierende, entzündliche Hauterkrankung, die durch meist stark juckende, erythematöse oder papulöse Hautveränderungen gekennzeichnet ist. Das atopische Ekzem ist eine der häufigsten dermatologischen Erkrankungen. Etwa 15 Millionen Menschen sind in den Industrienationen betroffen. Das atopische Ekzem gehört, wie die Rhinoconjunctivitis allergica und das allergische Asthma bronchiale, zum Formenkreis „Atopie”. Der multifaktoriellen Dispositionskrankheit scheint eine genetisch determinierte Überempfindlichkeit gegenüber Umweltfaktoren unterschiedlichster Art in Assoziation mit einer erhöhten IgE-Bildung sowie einer veränderten unspezifischen Reaktivität zugrunde zu liegen. Nicht selten manifestiert sich das atopisches Ekzem bereits im Kleinkindesalter (Milchschorf). Klinisch charakteristisch für den Verlauf des atopischen Ekzems sind Beugenekzeme [Abb. 1] mit Vergröberung des Hautfaltenreliefs (Lichenifikation) sowie Kratzexkoriationen [Abb. 2]. Krankheitsschübe können durch Klima, Jahreszeit, Allergenexposition, Infektionen oder psychische Faktoren ausgelöst werden. Patienten mit atopischem Ekzem sind durch die gestörte Hautbarrierefunktion besonders anfällig für bakterielle und virale Hautinfektionen. So können Infektionen mit Staphylococcus aureus zu großflächigen, erosiv nässenden, impetigoartigen Verkrustungen führen. Beim Eczema herpeticatum handelt es sich um eine großflächige Herpes-simplex-Virus-Infektion durch Auto- oder Heteroinokulation. Mollusca contagiosa (Dellwarzen) sind besonders häufig bei Kindern mit atopischem Ekzem zu finden.

Therapie

Neben einer konsequenten Allergenkarenz (sowohl Aeroallergene als auch Nahrungsmittel) umfasst die Basistherapie des atopischen Ekzems den Einsatz von rückfettenden, blanden Externa und Ölbädern. Die trockene, empfindliche Haut des Atopikers entsteht durch die gestörte Barrierefunktion des Stratum corneum. Als Basistherapeutika werden Emulsionen vom Typ Öl in Wasser (Hydrolotio, hydrophile Creme) und Wasser in Öl (Lipolotio, lipohile Creme) eingesetzt. Der Einsatz von Harnstoff hat eine zusätzlich hydratisierende Wirkung. Bei akuten ekzematösen Hautveränderungen können potente topische Glukokortikosteroide kurzfristig eingesetzt werden. Bei längerer Anwendung sollten Kortikoide der Wirkklasse 1 und 2 (z.B. Hydrokortison) bevorzugt werden. Die Einführung der neuen, nicht halogenisierten Kortikoide mit deutlich verbessertem Nutzen-Risikoverhältnis hat einen entscheidenden Fortschritt in der Lokaltherapie des atopischen Ekzems gebracht. Seit dem Jahre 2002 ist der topische Immunmodulator FK506 (Tacrolimus), ein isoliertes Macrolid-Lakton, für die Behandlung des atopischen Ekzems zugelassen. Lokal appliziert hemmt es die Transkription verschiedener Zytokingene sowie die IgE-induzierte Freisetzung von Histamin. Tacrolimus ist besonders im Gesichtsbereich, wo sich lokale Glukokortikosteroide verbieten, eine neue Behandlungsoption. Ein festes Standbein der Therapie des atopischen Ekzems ist die Phototherapie. Neben der UVA-UVB-Kombinationstherapie und der PUVA-Therapie hat sich besonders die UVA1-Kaltlichttherapie in der Behandlung des atopischen Ekzems bewährt. Auch Schmalspektrum-UVB (311 nm) kann eingesetzt werden. Systemische Glukokortikosteroide sollten nur bei schwerster, exazerbierter, atopischer Dermatitis kurzzeitig zum Einsatz kommen. Auf den Einsatz systemischer Immunsuppressiva (z.B. Methotrexat, Ciclosporin) muss gegebenenfalls bei Therapierefraktären, chronisch aktiven Formen zurückgegriffen werden.

Ein differenziertes Verständnis des atopischen Ekzems, einer multifaktoriellen Dispositionskrankheit, ist wesentliche Voraussetzung für die Entwicklung neuer, effizienter Therapiestrategien.

Abb. 1

Abb. 2

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