Zusammenfassung
Hintergrund: Eine Augenbeteiligung einer Klebsiella-Sepsis ist sehr schwer zu therapieren und
führt zumeist zur Erblindung. Deswegen ist jeder therapeutische Erfolg, der zur Optimierung
der Therapie führt, von größter Bedeutung. Kasuistik: Es wurde eine beidseitige Endophthalmitis bei einer Klebsiella-pneumoniae-Sepsis
infolge einer Pneumonie bei einem 69-jährigen Patienten im diabetischen Koma vorgestellt.
Therapeutisch wurden intravenös Aminoglykoside (Gentamicin) und Zephalosporine (Cefotaxim
bzw. Cefuroxim) in Kombination mit parabulbären Prednisolon-Injektionen eingesetzt.
Die langfristige Beobachtung (4 Jahre) ermöglichte einen Einblick in die Morphologie
der Veränderungen. In beiden Augen zeigte sich ein klumpenartiges graues Hypopyon.
Das linke Auge wurde mit besonders ausgeprägten Veränderungen phthisisch. Das rechte
Auge konnte nach Auflösung des Hypopyons und neun Monate später, nach Rückbildung
eines subretinalen Abszesses, eine brauchbare Sehschärfe von 0,2 erreichen. Zwei Jahre
nach der Endophthalmitis wurde eine Cataracta complicata mit einer Kataraktoperation
und der Implantation einer Hinterkammerlinse aus Silikon behandelt. Die Sehschärfe
lag postoperativ bei 0,6. Der subretinale Abszess hinterließ nach vier Jahren eine
riesige, scharf begrenzte, nicht pigmentierte und bis zur Sklera durchgreifende Narbe.
Schlussfolgerung: Für eine erfolgreiche Behandlung einer metastatischen Endophthalmitis im Rahmen einer
Klebsiella-Sepsis ist die Frühdiagnose sowie eine adäquate langfristige Antibiose
in interdisziplinärer Zusammenarbeit von größter Bedeutung.
Abstract
Background: Endophthalmitis subsequent to Klebsiella sepsis leads to functional blindness in
most cases and is very difficult to treat. Every successful therapeutic modality can
therefore help in creating an optimal therapeutic plan. Case report: A 69-year old diabetic patient exhibited bilateral Klebsiella endophthalmitis with
sepsis after a pneumonia. Two intravenous antibiotics were used: aminoglycosides (Gentamycin)
and cephalosporins (Cefotaxim or Cefuroxim) with local parabulbar injections of Prednisolon.
The long-term follow-up of four years provided some overview of morphological aspects
of the development of endophthalmitis. Characteristic greyish hypopyon was seen in
both eyes, which was more pronounced in the left eye than in the right. The left eye
became phthisic. After resorption of the hypopyon in the right eye and prolonged resorption
of the subretinal abscess for 9 months a useful visual acuity at 0.2 was achieved.
Two years after the endophthalmitis a cataract surgery with implantation of a posterior
chamber silicon lens was performed and good visual acuity (0.6) was achieved. After
four years, the subretinal abscess left an extremely large, sharp bordered, unpigmented
scar up to the sclera. Conclusion: An early diagnosis and adequate long-time antibiotic therapy under the co-operative
supervision of an ophthalmologist with internist appears to be most important for
the therapeutic success in Klebsiella endophthalmitis.
Schlüsselwörter
Bakterielle Endophthalmitis - Klebsiella-Endophthalmitis - endogene Endophthalmitis
- Klebsiella-Sepsis
Key words
Bacterial endophthalmitis - Klebsiella endophthalmitis - endogenous endophthalmitis
- Klebsiella sepsis
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Gemeinschaftspraxis der Augenärzte im Rudolf-Virchow-Ärztehaus
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