Wann ist eine Therapie mit Azathioprin bei Morbus Crohn indiziert?

Frage: Ein Patient mit der fistelnden Form eines Morbus Crohn sollte nach zwei Fistel-Operationen internistisch betreut und neu medikamentös eingestellt werden. Als geeignetes Mittel erscheint bei einer bestehenden Medikation aus 5-ASA und Steroiden Azathioprin. Wegen der Vorgeschichte wurde eine parenterale Schnellsättigung vorgenommen und dann eine orale Dosierung von 200 mg appliziert. Indikator für ein Ansprechen sollte ein Abfall der Leukozyten auf 3000 - 4000 sein, eine Leukopenie muss aber durch enge Laborkontrollen früh erkannt und vermieden werden.

Ab wann sollte der angestrebte Leukozytenbereich erreicht sein und ab wann wäre eine Dosiserhöhung über den empfohlenen Dosisbereich von 2,0 - 2,5 mg/kg×Tag zu überlegen; oder ist dies nicht vertretbar?

Sollte bei Nichterreichen wegen zu erwartender Wirkungslosigkeit die Therapie dann beendet werden, um unnötige Nebenwirkungen zu vermeiden?

Literatur

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