Zusammenfassung
Hintergrund: Unter systemischer Immunsuppression kann eine multifokale Infektion mit Nokardien
auftreten. Nocardia farcinica sind von anderen Nokardiaspezies zu unterscheiden, da
sie ein anderes Resistenzspektrum aufweisen. Patient und Methoden: Bei einem 40-jährigen Patienten kam es 10 Wochen nach komplikationsloser Nierentransplantation
wegen polyzystischer Nierendegeneration unter planmäßiger systemischer Immunsuppression
mit Kortikosteroiden, Azathioprin und Ciclosporin A zur akuten einseitigen Chorioiditis
mit Ablatio retinae und Neovaskularisationsglaukom. Schließlich traten multiple zerebrale
Abszesse mit fokalneurologischen Defiziten auf. Ergebnisse: Der Nachweis von Nocardia farcinica (N. f.) erfolgte über eine stereotaktische Biopsie
eines zerebralen Abszesses sowie Untersuchung des enukleierten Bulbus und Sputumkultur.
Histologisch fanden sich fadenförmige eosinophile Bakterien. Mikrobiologisch wurden
in Kulturen und in der PCR obligat aerobe Actinomyzeten identifiziert. Die Kombinationstherapie
mit Vancomyzin, Ampizillin und Sulbactam war erfolgreich. Schlussfolgerung: Nocardia farcinica ist bei immunsupprimierten Patienten selten, aber potenziell lebensbedrohlich.
Der Infektionsweg geht über die Lunge mit anschließender hämatogener Streuung. Die
Speziesbestimmung mit molekularbiologischen Methoden (PCR) ist empfehlenswert, da
verschiedene Resistenzspektren zu beachten sind.
Abstract
Background: Immunosuppressed patients occasionally suffer from a multifocal infection with Nocardia.
It is important to distinguish Nocardia farcinica from Nocardia asteroides, because
of different sensitivity against antibiotics. Patient and methods: A 40-year-old patient with polycystic renal disease successfully underwent a kidney
transplantation without complications. Immunosuppression consisted of: corticosteroids,
azathioprin and ciclosporin A. Ten weeks later he developed acute choroiditis with
consecutive retinal detachment and neovascular glaucoma in one eye. In addition, 14
weeks after transplantation CT scans revealed multiple cerebral abscesses. Results: In the course of the disease Nocardia farcinica (N. f.) was identified by cerebral
stereotactic biopsy of a cerebral lesion, histological examination of the enucleated
globe and sputum culture. Histologically filamentous, eosinophilic organisms were
found. Microbiology identified aerobic actinomycetes in cultures and Nocardia farcinica
by PCR. Therapeutically the combination of vancomycin, ampicillin, and sulbactam was
successful. Conclusion: In immunosuppressed patients Nocardia farcinica can become life-threatening. One
of the first manifestations may be a choroiditis. Infection of the respiratory tract
followed by hematogenous spread is the common way of systemic nocardiosis. Biopsy
followed by identification of species by PCR is recommended because of the specific
therapeutic strategies associated with each species.
Schlüsselwörter
Immunsuppression - Nocardia farcinica - Chorioiditis - Nierentransplantation
Key words
Immunosuppression - nocardia farcinica - chorioiditis - renal transplantation
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Dr. med. Jan P. Hoops
Klinikum der Universität München · Augenklinik-Innenstadt
Mathildenstraße 8
80336 München
