Excimer Laser Subepitheliale Ablation (ELSA) bzw. Laser Epitheliale Keratomileusis (LASEK) - Ein neuartiges refraktiv-chirurgisches Verfahren zur Myopiekorrektur. Operationstechnik und erste klinische Ergebnisse an 24 Augen und nach 3 Monaten

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Laser Epitheliale Keratomileusis (LASEK) ist ein relativ neues keratorefraktives Operationsverfahren zur Behandlung einer Myopie und möglicherweise auch anderen Refraktionsfehlern. Dieses Verfahren verbindet die Vorteile der PRK und der LASIK, während die Nachteile der PRK (Schmerzen, ausgeprägter „Haze”) und die der LASIK (Flapkomplikationen, Interfaceprobleme) vermieden werden. Da unsere Erfahrungen mit der LASEK sehr gut sind und das Verfahren in Deutschland noch wenig populär ist, möchten wir das Operationsverfahren und unsere ersten Ergebnisse vorstellen. Patienten und Methode: Bei 24 Augen (18 Patienten) wurde eine LASEK-Operation durchgeführt. Die präoperative Myopie lag zwischen - 1,50 und - 6,00 dpt, mit einem Astigmatismus von kleiner oder gleich 1,00 dpt. Operativ wird mit einem Mikrotrepan das Epithel eingeschnitten und nach Applikation von 20 %igem Ethanol für 20 Sekunden kann das Epithel als intakte Schicht zurückgeschoben werden. Nach Erzeugen des epithelialen Flaps wurde mit dem Keracor 117 Excimer Laser die Ablation durchgeführt und anschließend das Epithel wieder zurückgelegt. Postoperativ wurde für 3 Tage eine Kontaktlinse und Tränenersatzmittel appliziert. Ergebnisse: In allen Fällen gelang die Präparation und die Repositionierung des Epithelflaps mühelos. Auch kam es bei keinem der behandelten Augen zu einer postoperativen Instabilität des Epithels. Ein Patient (1 Auge) verlor am ersten postoperativen Tag die Kontaktlinse und damit auch den epithelialen Flap. Kein Patient klagte postoperativ über starke Schmerzen. Jedoch verursachte die Kontaktlinse ein Fremdkörpergefühl. Nach 3 Monaten lagen alle Augen zwischen ± 1,0 dpt und 20/24 Augen (84 %) zwischen ± 0,50 dpt um Emmetropie (sphärisches Äquivalent). Bei keinem Auge trat eine signifikante Hazeformation auf. Schlussfolgerung: Auch wenn die Zahl der behandelten Augen noch sehr klein ist und die postoperative Nachkontrollzeit noch kurz ist, so zeigt sich die LASEK als eine sehr effiziente Methode zur Behandlung der Myopie.

Abstract

Background: Laser epithelial keratomileusis (LASEK) is a new keratorefractive surgical procedure to treat myopia and possibly other refractive errors, which combines the advantages while eliminating the disadvantages of both PRK (pain, corneal haze) and LASIK (flap complications, interface complications). Our results with LASEK are very promising and because this technique is currently not very popular in Germany we here with introduce the surgical technique and our first clinical results. Patients and methods: We treated 24 eyes (18 patients) by LASEK. The preoperative myopia was between - 1.50 and - 6.00 D with an astigmatism less than 1.00 D. Surgery starts with an incision in the epithelium by using a special microtrephine. After the application of 20 % ethanol for 20 seconds a hinged epithelial flap is created and the laser ablation performed with a Keracor 117 excimer laser. Finally, the epithelial flap is repositioned and secured using a bandage contact lens and artificial tears for 3 days. Results: In all eyes the creation of the epithelial flap and its repositioning presented no problems. None of the eyes showed any postoperative epithelial instability. However, one eye lost the contact lens and the epithelial flap during the first postoperative day. Postoperatively, none of the patients complained of significant pain; however, the contact lens caused some foreign body sensation. After 3 months all eyes were within ± 1.0 D and 20/24 eyes (84 %) within ± 0.50 D of emmetropia (spherical equivalent). None of the eyes showed significant haze. Conclusions: Although, the number of treated eyes is small and the postoperative follow-up is short LASEK seems to be an effective and safe procedure for the treatment of myopia.

Schlüsselwörter:

LASEK - ELSA - Myopie

Key words:

LASEK - ELSA - Myopia

Literatur

• 1 Ambrosio R J r, Wilson S E. Complications of laser in situ keratomileusis: etiology, prevention and treatment.  J Refract Surg. 2001;  17 350-379
• 2 American Academy of O phthalmology. Ophthalmic procedure preliminary assessment: excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) for myopia and astigmatism.  Ophthalmology. 1999;  106 422-437
• 3 Baek T, Lee K, Kagaya F, Tomidokoro A, Amano S, Oshika T. Factors affecting the forward shift of posterior corneal surface after laser in situ keratomileusis.  Ophthalmology. 2001;  108 317-320
• 4 Bühren J, Baumeister M, Kohnen T. Diffuse lamellar keratitis after laser in situ keratomileusis imaged by confocal microscopy.  Ophthalmology. 2001;  108 1075-1081
• 5 Camellin M. LASEK may offer the advantages of both LASIK and PRK.  Ocular Surgery News International Edition. 1999;  3 14-15
• 6 Corbett M C, Marshall J. Corneal haze after photorefractive keratectomy. A review of etiological mechanisms and treatment options.  Lasers and Light in Ophthalmology. 1996;  7 173-196
• 7 Fantes F E, Hanna K D, Waring G O, Pouliquen Y, Thompson K P, Savaldelli M. Wound healing after excimer laser keratomileusis (photorefractive keratectomy) in monkeys.  Arch Ophthalmol. 1990;  108 665-675
• 8 Fernandez A P, Jaramillo J, Jaramillo M. Comparison of photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for myopia of - 6 D or less using the Nidek EC-5000 laser.  J Refract Surg. 2000;  16 711-715
• 9 Gabler B, Winkler von Mohrenfels C, Lohmann C P. LASEK: a histological study to investigate the vitality of corneal epithelial cells after alcohol exposure.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;  42 S560
• 10 Geggel H S, Talley A R. Delayed onset keratectasia follwoing laser in situ keratomileusis.  J Cataract Refract Surg. 1999;  25 582-586
• 11 Gimbel H V, Anderson Penno E E, van Westenbrugge J A, Ferensowicz M, Furlong M T. Incidence and management of intraoperative and early postoperative complications in 1000 consecutive laser in situ keratomileusis cases.  Ophthalmology. 1998;  105 1839-1848
• 12 Hamberg-Nystroem H, Baldwin H C, Dreiss A K, Patmore A L, Marshall J. Temporal relationship of the epithelial-stromal interaction in corneal wound healing.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;  41 S681
• 13 Hersh P S, Brint S F, Maloney R K, Durrie D S, Gordon M, Michelson M A, Thompson V M, Berkeley R B, Schein O D, Steinert R F. Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia. A randomized prospective study.  Ophthalmology. 1998;  105 1512-1522
• 14 Kapadia M S, Wilsory S E. One year results of PRK in low and moderate myopia: less than 0,5 % of eyes lose 2 or more lines of vision.  Cornea. 2000;  19 180-184
• 15 Katlun T, Wiegand W. Veränderung des Dämmerungssehens und der Blendempfindlichkeit nach PRK.  Ophthalmologe. 1998;  95 420-426
• 16 Lee J B, Seong G J, Lee J H, Seo K Y, Lee Y G, Kim E K. Comparison of laser epithelial keratomileusis and photorefractive keratectomie for low to moderate myopia.  J Cataract and Refract Surg. 2001;  27 565-570
• 17 Li D, Tseng S CG. Three patterns of cytokine expression potentially involved in epithelial fibroblast interactions of human ocular surface.  J Cell Physiol. 1995;  163 61-79
• 18 Lohmann C P, Gartry D, Kerr Muir M G, Fitzke F W, Timberlake G, Marshall J. “Haze” in photorefractive keratectomy: its origin and consequences.  Lasers and Light in Ophthalmology. 1991;  4 15-34
• 19 Lohmann C P. Corneal wound healing and pharmacology in excimer laser kerato refractive surgery for myopia.  Ophthalmology Clinics of North America. 1997;  10 455-472
• 20 Lohmann C P, Patmore A, O’Brart D PS, Reischl U, Winkler von Mohrenfels C, Marshall J. Regression and wound healing after excimer laser PRK: a histopathological study on human corneas.  Eur J Ophthalmol. 1997;  7 130-138
• 21 Lohmann C P, Spiegel D, Falcom M, Marshall J. Penetrating keratoplasty to restore vision after myopic LASIK.  Ophthalmology. 2002;  2 1
• 22 McCarthy C A, Garrett S KM, Aldred G F. Assessment of subjective pain following photorefractive keratectomy.  J Refract Surg. 1996;  12 365-369
• 23 O’Brart D PS, Lohmann C P, Fitzke F W, Smith S E, Kerr Muir M, Marshall J. Night vision after excimer laser photorefractive keratectomy.  Eur J Ophthalmol. 1994;  4 43-51
• 24 Pallikaris I G, Siganos D S. Excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for correction of high myopia.  J Refract Corneal Surg. 1994;  10 498-510
• 25 Quurke A, Schmidt-Petersen H, Seiler T. Komplikationen der photorefraktiven Keratektomie zur Myopiekorrektur.  Ophthalmologe. 1998;  95 734-740
• 26 Roberts C. The cornea is not a piece of plastic.  J Refract Surg. 2000;  16 407-413
• 27 Salchow D J, Zirm M E, Stieldorf C, Parisi A. Laser in situ keratomileusis for myopia and myopic astigmatism.  J Cataract Refract Surg. 1998;  24 175-182
• 28 Seiler T, Koufala K, Richter G. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis.  J Refract Surg. 1998;  14 312-317
• 29 Seitz B, Torres F, Langenbucher A, Behrens A, Suarez E. Posterior corneal curvature changes after myopic laser in situ keratomileusis.  Ophthalmology. 2001;  108 666-672
• 30 Stulting R D, Carr J D, Thompson K P, Waring G O, Wiley W M, Walker J G. Complications of laser in situ keratomileusis for the correction of myopia.  Ophthalmology. 1999;  106 1320
• 31 Tole D M, McCarty D J, Couper T, Taylor H R. Comparison of laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for the correction of myopia of -L 600 diopters or less.  J Refract Surg. 2001;  17 46-54
• 32 Trokel S L, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea.  Am J Ophthalmology. 1983;  96 710-715
• 33 Verma S, Marshall J. Control of pain after photorefractive keratectomy.  J Refract Surg. 1996;  12 358-364
• 34 Walker M B, Wilson S E. Recovery of uncorrected visual acuity after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for low myopia.  Cornea. 2001;  20 153-155
• 35 Wang Z, Chen J, Yang B. Posterior corneal surface topographic changes after laser in situ keratomileusis are related to residual corneal bed thickness.  Ophthalmology. 1999;  106 406-409
• 36 Waring G O III. Standard graphs for reporting refractive surgery.  J Refract Surg. 2000;  16 459-466
• 37 Wilson S E, Mohan R R, Mohan R R, Ambrosio R, Hong J W, Lee J S. The corneal wound healing response: cytokine-mediated interaction of the epithelium, stroma, and inflammatory cells.  Prog Retin Eye Res. 2001;  20 625-637
• 38 Wilson S E, Liu J J, Mohan R R. Stromal-epithelial interactions of the cornea.  Prog Retin Eye Res. 1999;  18 293-309
• 39 Wilson S E, Mohan R R, Hong J W, Lee J S, Choi R, Mohan R R. The wound healing response after laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy.  Arch Ophthalmol. 2001;  119 889-896