Total Colectomy and Straight Ileo-Anal Soave Endorectal Pull-Through: Personal Experience with 42 Cases

Summary

During the period from 1974 to June 2000 we used the straight ileo-anal Soave pull-through to treat 42 patients (24 affected by total colonic aganglionosis [TCA], 10 with ulcerative colitis and 8 with familial polyposis). The aim of this paper is to show that this operation, associated with total colectomy, is highly recommended, causing a lower number of complications when compared to the various “reservoir” techniques.

The mean age of the 24 patients with TCA at the time of the pull-through was 2.8 years; in the ulcerative colitis group, it was 14.3 years and in the familial polyposis group 27.2 years.

We always used an ileo-anal deferred anastomosis and never performed temporary loop-diverting ileostomy at the time of the pull-through.

In the TCA patients we had no immediate or long-term serious post-operative complications: ileal adaptation, after a frequency of 10 - 12 liquid stools a day, showed a gradual, constant and in some cases amazing improvement in all children.

Two years after surgery, the mean stool frequency was 3.6 per 24 hours with no significant differences between the 3 main groups; only 4 children still presented with occasional soiling.

After pull-through, all children showed normal growth curves in the long term. There was no malabsorption, no serious electrolyte imbalance, no perianal excoriation, no strictures or intestinal obstruction; their quality of life was considered more than satisfactory by the children's families.

We have no direct experience with the various ileal “reservoir” techniques for ulcerative colitis and ileal polyposis nor with colon-sparing operations for TCA; as reported in the literature, all these surgical procedures seem to have a higher number of complications such as pelvic sepsis, pouchitis, enterocolitis, etc. compared with our series; we therefore confirm that total colectomy with the straight ileo-anal Soave pull-through is our treatment of choice, as it is simpler to perform and has fewer short- and long-term complications.

Résumé

Pendant la période 1974 - juin 2000, nous avons réalisé systématiquement un abaissement iléo-anal selon Soave chez 42 patients (24 avec une aganglionose colique totale [TCA], 10 avec colite ulcéreuse et 8 avec polypose familiale). Le but de cet exposé est de montrer que cette opération associée avec la colectomie totale peut être recommandée et entraîne moins de complications que les différentes techniques de «réservoir».

L'âge moyen des patients avec TAC au moment de l'anastomose était de 2,8 ans, dans le groupe avec colite ulcéreuse de 14,3 ans et dans le groupe avec polypose familiale de 27,2 ans.

Nous avons toujours utilisé une anastomose iléo-anale différée et nous n'avons jamais fait aucune iléostomie temporaire au moment de l'abaissement.

Chez les patients avec TAC, nous n'avons eu aucune complication post-opératoire grave, ni immédiate, ni à long terme. L'adaptation iléale, avec une fréquence de 10 à 12 selles liquides par jour, était graduelle, constante et parfois étonnante chez tous les enfants.

Deux ans après l'opération, la fréquence moyenne était de 3,6 selles pendant les 24 heures sans différence significative entre les 3 groupes. Seulement 4 enfants avaient toujours des problèmes occasionnels de continence.

Tous les enfants, après l'abaissement, montrèrent à long terme des courbes de croissance normales, aucune malabsorption, aucun déséquilibre électrolytique grave, ni ulcération péri-anale, ni sténose, ni iléus. La qualité de vie fut jugée satisfaisante par les familles des enfants.

Nous n'avons aucune expérience directe avec les différentes techniques de réservoir iléales pour la colite ulcéreuse ou la polypose iléale, ni avec les opérations de type «colon sparing» pour la TAC.

Comme signalé par la littérature, il semble que ces procédés causent un nombre plus élevé de complications (sepsis pelvien, pouchite, entéro-colite).

Nous confirmons donc que la colectomie totale avec anastomose iléo-anale directe selon la technique de Soave est notre traitement de choix, le plus simple à faire, avec le moins de complications à court et long terme.

Resumen

En el periodo de 1974 a junio del 2000 hemos usado el descenso ileoanal endorectal de Soave en 42 pacientes (24 con aganglionismo cólico total (TCA), 10 con colitis ulcerosa y 8 con poliposis familiar). El objetivo de este estudio es mostrar que esta operación, asociada a la colectomía total es altamente recomendable y causa un escaso número de complicaciones si se compara con las diversas técnicas de reservorio. La edad media de 24 pacientes con TCA en el momento del descenso fue de 2,8 años. En la colitis ulcerosa fue de 14.3 años y en la poliposis familiar de 27.2. Siempre usamos una anastomosis ileoanal diferida y nunca llevamos a cabo ileostomía temporal de derivación en el momento del descenso.

En los pacientes con TCA no tenemos complicaciones inmediatas ni tardías importantes: la adaptación ileal, tras una frecuencia de 10 a 12 deposiciones líquidas diarias, mostró una mejoría gradual constante y en algunos casos sorprendente en todos los niños. Dos años después de la cirugía la frecuencia media era de 3.6 deposiciones por 24 horas sin diferencias significativas entre los 3 grupos principales. Sólo 4 niños sufren manchado ocasional.

Todos los niños mostraron a largo plazo tras el descenso curvas de crecimiento normales, sin malabsorción ni disbalance electrolítico, escoriación perianal, estenosis u obstrucción intestinal. La calidad de vida fue considerada más que satisfactoria por los familiares.

No tenemos experiencia directa con técnicas de reservorio para la colitis ulcerosa o la poliposis ileal ni con operaciones con conservación del colon para la TCA. Como se ha publicado en la literatura todos estos procedimientos parecen implicar un más alto número de complicaciones como infección pélvica, pouchitis, enterocolitis, etc. en comparación con nuestra serie. Confirmamos por lo tanto que la colectomía total con descenso ileoanal transrectal directo de Soave es nuestro tratamiento de elección, es fácil de realizar y tiene menos complicaciones a corto y largo plazo.

Zusammenfassung

Im Zeitraum von 1974 bis Juni 2000 wurde bei 42 Patienten (24 Kinder mit totaler Aganglionose, 10 mit Colitis ulcerosa und 8 mit familiärer Polyposis) eine ileo-anale Anastomose nach Durchzug durchgeführt. In der vorliegenden Arbeit wird gezeigt, dass die totale Kolektomie mit ileo-rektaler Anastomose äußerst empfehlenswert ist und weniger Komplikationen zeigt als die Pouch-Techniken.

Das Durchschnittsalter der Kinder mit totaler Kolonaganglionose betrug z. Zt. des Durchzugs 2,8 Jahre. Die Patienten mit ulzerativer Kolitis waren durchschnittlich 14,3, die mit familiärer Polyposis 27,2 Jahre alt. Bei allen Patienten wurde eine aufgeschobene ileo-anale Anastomose durchgeführt und nie ein vorübergehendes Ileostoma während des Durchzugs angelegt.

Ergebnisse: In der Gruppe der Patienten mit totaler Kolonaganglionose konnten keine unmittelbaren oder Langzeitkomplikationen beobachtet werden. Die Adaptation des Ileums zeigte zunächst eine Frequenz von 10 - 12 dünnflüssigen Stühlen pro Tag. Danach kam es jedoch zu einem langsamen Rückgang mit einer konstanten und in einigen Fällen erstaunlichen Reduktion der Stuhlfrequenz. Zwei Jahre nach dem Eingriff betrug die durchschnittliche Stuhlfrequenz 3,6 Defäkationen pro 24 Stunden, wobei keine signifikanten Unterschiede zwischen den 3 Patientengruppen zu beobachten waren. Nur 4 Kinder zeigten gelegentliches Stuhlschmieren. Alle Kinder mit endorektalem Durchzug zeigten ein normales Körperwachstum, keine Malabsorptionszeichen, keine Elektrolytverschiebungen, kein perianales Wundsein, keine Stenosierungen, keine intestinalen Obstruktionen. Die Lebensqualität war bei allen Kindern und ihren Familien mehr als befriedigend.

Schlussfolgerungen: Obwohl wir keine eigenen Erfahrungen mit den Reservoir- oder Pouch-Techniken bei der Colitis ulcerosa oder Kolonpolyposis haben, und auch keine Erfahrungen bezüglich der kolonsparenden Verfahren von Duhamel-Martin bei der totalen Kolonaganglionose, lässt sich jedoch im Vergleich mit der Literatur der große Vorteil der ileo-analen Anastomose nach Soave nachweisen. In der Literatur wird eine große Anzahl von Komplikationen wie Abszesse im kleinen Becken, Pouchitis, Enterokolitis usw. berichtet, Komplikationen, wie sie in der vorliegenden Serie nicht beobachtet wurden. Die totale Kolektomie nach Soave erscheint uns daher als die Technik der Wahl. Sie ist einfacher durchzuführen und zeigt wesentlich weniger Kurz- und Langzeitkomplikationen als die Pouchtechniken.

Key words

Total colonic aganglionosis - Adenomatous polyposis coli - Ulcerative colitis - Endorectal pull-through

Mots-clés

Aganglionose colique totale - Polyposis coli adénomatosa - Colite ulcéreuse - Abaissement endorectale

Palabras clave

Colectomía total - Descenso ileoanal directo de Soave - Reservorios ileales - Colitis ulcerosa - Adenomatosis colónica familiar

Schlüsselwörter

Totale Kolektomie - Polyposis coli, adenomatöse - Colitis ulcerosa - Endorektaler Durchzug - Ileo-analer Durchzug nach Soave - Pouchtechniken

References

• 1 Belliveau P, Trudel J, Vasilevsky C A, Stein B, Gordon P H. Ileoanal anastomosis with reservoirs. Complications and long-term results.  Can J Surg. 1999;  42 345-352
• 2 Bergmeijer J H, Tibboel D, Molenaar J C. Total colectomy and ileorectal anastomosis in the treatment of total colonic aganglionosis: A long-term follow-up study of six patients.  J Pediatr Surg. 1989;  24 282-285
• 3 Coran A G. A personal experience with 100 consecutive total colectomies and straight ileoanal endorectal pull-throughs for benign disease of the colon and rectum in children and adults.  Ann Surg. 1990;  212 242-248
• 4 Dodero P, Magillo P, Moran Penco J M, Borella F, Giorgini F, Martinelli M, Soave F. Tratamiento y resultados a largo plazo de 270 casos de enfermedad de Hirschsprung con la tecnica de Soave.  An Esp Pediatr. 1984;  20 571-578
• 5 Dodero P, Magillo P, Lonati L. Risultati a lungo termine in trent'anni di esperienza nel trattamento della malattia di Hirschsprung.  Gaslini. 1994;  26 222-225
• 6 Goto S, Gunter M, Scherer L R. et al . Surgical treatment of total colonic aganglionosis: Efficacy of aganglionic patch enteroplasty in the rat.  J Pediatr Surg. 1986;  21 601-607
• 7 Heath A L, Spitz L, Kiely E M, Drake D P, Pierro A. Management and long term follow up of infants with total colonic aganglionosis.  J Pediatr Surg. 1999;  34 158-161
• 8 Martin L W. Surgical management of Hirschsprung's disease involving the small intestine.  Arch Surg. 1968;  91 183-189
• 9 Martin L W. Total colonic aganglionosis with preservation and utilization of entire colon.  J Pediatr Surg. 1982;  17 635-637
• 10 Nihoul-Fekété C, Ricour C, Martelli H. Total colonic aganglionosis (with or without ileal involvement): A review of 27 cases.  J Pediatr Surg. 1986;  21 251-254
• 11 Ratta B S, Kiely E M, Spitz L, Brereton R J. Improvement in the management of total colonic aganglionosis.  Pediatr Surg Int. 1990;  5 30-36
• 12 Ross M N, Chang J HT, Burrington J D. et al . Complications of the Martin procedure for total colonic aganglionosis.  J Pediatr Surg. 1988;  23 725-727
• 13 Seidel S A, Peach S E, Newman M, Sharp K W. Ileoanal pouch procedures: Clinical outcomes and quality-of-life assessment.  Am Surg. 1999;  65 40-46
• 14 Shandling B. Total colon aganglionosis: A new operation.  J Pediatr Surg. 1984;  19 503-505
• 15 Soave F. Endorectal pull-through: 20 years experience.  J Pediatr Surg. 1985;  20 568-579
• 16 Soave F. Endorectal ileal pull-through for ulcerative colitis and polyposis in children.  Dis Col Rect. 1985;  28 76-80
• 17 Soravia C, Klein L, Berk T, O'Connor B I, Cohen Z, McLeod R S. Comparison of ileal pouch-anal anastomosis and ileorectal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 1028-1033
• 18 Tsuji H, Spitz L, Kiely E M, Drake D P, Pierro A. Management and long-term follow-up of infants with total colonic aganglionosis.  J Pediatr Surg. 1999;  34 158-161