Pterygiumgröße, Hornhauttopographie und Visus - eine prospektive klinische Querschnittstudie[1]

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele Das Pterygium kann eine Veränderung der Hornhauttopographie mit Astigmatismuszunahme bewirken. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss von Kopf-Limbus-Abstand (=Höhe) und Basislänge des Pterygiums auf Hornhautkrümmung und Visus vor Exzision zu quantifizieren.Patienten und Methoden Bei 52 Augen (19 Frauen und 33 Männer) mit einem mittleren Alter von 53 ± 14 Jahren wurde anhand von projizierten präoperativen Diapositiven die Pterygiumgröße (Höhe, Basislänge und Fläche) quantifiziert und diese mit Visus, refraktivem, keratometrischem und topographischem Astigmatismus sowie Surface Regularity Index (SRI) und Surface Asymmetry Index (SAI) des TMS-1-Videokeratographen korreliert.Ergebnisse Die Höhe des Pterygiums betrug im Durchschnitt 3,1 ± 1,4 (0,8 bis 6,7) mm, die Basislänge 5,1 ± 1,4 (2,9 bis 7,8) mm, die geschätzte Fläche 11,4 ± 6,9 (2,1 bis 29,4) mm². Die zunehmende Pterygiumhöhe und Pterygiumfläche führten zu einer hochsignifikanten Steigerung der präoperativen SRI- und SAI-Werte (p ≤ 0,01). Der keratometrische (p=0,02) und der topographische Astigmatismus (p=0,001) korrelierten signifikant mit Höhe und Fläche des Pterygiums. Ein entsprechendes Verhalten zeigte die Pterygiumgröße in Bezug auf die Differenz der Brechkräfte zwischen steilstem und flachstem Hemimeridian in der 3-mm-Zone bzw. 5-mm-Zone (p ≤ 0,01). Eine signifikante inverse Korrelation zeigte sich zwischen bestkorrigiertem Visus und Höhe bzw. Fläche des Pterygiums (p=0,001). Bis zu einem Schwellenwert von 2,5 mm für die Höhe des Pterygiums schien der Visus weitgehend unbeeinflusst zu sein. Der Einfluss der Basislänge des Pterygiums fiel deutlich geringer aus. Der topographische Astigmatismus (3,3 ± 2,8 D) war signifikant größer als der keratometrische Astigmatismus (2,1 ± 2,1 D) (p=0,001). Je größer das Pterygium war, desto größer war die Differenz zwischen keratometrischem Astigmatismus und subjektiv angenommenem Zylinderwert (p ≤ 0,01).Schlussfolgerungen Mit zunehmendem Kopf-Limbus-Abstand des Pterygiums nehmen sowohl der Betrag als auch die Irregularität des präoperativ induzierten Astigmatismus zu. So erklärt sich der Visusabfall der Patienten, bevor das Pterygium die optische Achse erreicht. Unsere Daten können zur Bestimmung des korrekten Zeitpunktes für die primäre Exzision des Pterygiums hilfreich sein.

Purpose Pterygia may cause topographic changes featuring increase of astigmatism. The purpose of this study was to quantify the impact of the head-limbus-distance (=height) and limbal base length of the pterygium on the anterior corneal curvature and visual acuity before excision.Patients and Methods In 52 eyes (19 female, 33 male) with a mean age of 53 ± 14 years the pterygium size (height, base length, area) was quantified using projected preoperative clinical slides and was correlated with visual acuity, refractive, keratometric, topographic astigmatism and Surface Regularity Index (SRI), Surface Asymmetry Index (SAI) of the TMS-1 videokeratoscope.Results The mean height of the pterygium was 3.1 ± 1.4 (0.8 to 6.7) mm, the mean base length was 5.1 ± 1.4 (2.9 to 7.8) mm, the estimated mean area was 11.4 ± 6.9 (2.1 to 29.4) mm². The increasing pterygium height and area resulted in a highly significant elevation of the preoperative SRI and SAI values (p ≤ 0.01). The amount of keratometric (p=0.02) and topographic astigmatism (p=0.001) correlated significantly with height and area of the pterygium. In addition, pterygium size correlated significantly with the differences of zonal corneal power between steepest and flattest hemimeridian in the 3-mm zone or 5-mm zone, respectively (p ≤ 0.01). Best-corrected visual acuity and height/area of the pterygium correlated significantly inversely (p=0.001). Visual acuity seemed to be mostly unaffected up to a height of 2.5 mm. Overall, the impact of the base length was much less striking. Topographic astigmatism (3.3 ± 2.8 D) was significantly larger than keratometric astigmatism (2.1 ± 2.1 D) (p=0.001). The larger the pterygium, the larger was the difference between keratometric astigmatism and subjectively tolerated spectacle cylinder (p ≤ 0.01).Conclusions Increasing distance of the pterygium head from the limbus results in increased amount and irregularity of preoperatively induced corneal astigmatism. This may explain the patient's decrease in visual acuity before the pterygium reaches the optical axis. Our data may help to determine the adequate time point for primary pterygium excision.

Schlüsselwörter

Pterygiumgröße - Astigmatismus - Topographie - Keratometrie - Irregularität - Visus

Key words

pterygium size - astigmatism - topography analysis - keratometry - regularity - visual acuity

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 14. 6. 01 und in der vorliegenden Form angenommen.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 14. 6. 01 und in der vorliegenden Form angenommen.

• 01 Bedrossian  R H. The effects of pterygium surgery on refraction and corneal curvature.  Arch Ophthalmol. 1960;  64 553-557.
• 02 Fong  K S, Balakrishnan  V, Chee  S P, Tan  D TH. Refractive change following pterygium surgery.  CLAO J. 1998;  24 115-117.
• 03 Förster  W, Atzler  U, Ratkay  I, Busse  H. Excimerlaser-phototherapeutische Keratektomie (PTK) und modifizierte Bare-Sklera-Technik zur Behandlung von Pterygien.  Ophthalmologe. 1995;  92 424-426.
• 04 Hansen  A, Norn  M. Astigmatism and surface phenomena in pterygium.  Acta Ophthalmol (Copenh). 1980;  58 174-181.
• 05 Heiligenhaus  A, Akova  Y, Lung  E, Schrenk  M, Waubke  T N. Pterygiumexzision mit intraoperativer Applikation von niedrig dosiertem Mitomycin C.  Ophthalmologe. 1995;  92 458-462.
• 06 Jaros  P A, DeLuise  V. Pinguecula and pterygia.  Surv Ophthalmol. 1988;  32 41-49.
• 07 Krag  S, Ehlers  N. Excimer laser treatment of pterygium.  Acta Ophthalmol Copenh. 1992;  70 530-533.
• 08 Lin  A, Stern  G. Correlation between pterygium size and induced corneal astigmatism.  Cornea. 1998;  17 28-30.
• 09 Oldenburg  J B, Garbus  J, McDonnell  J M, McDonnell  P J. Conjunctival pterygia. Mechanism of corneal topographic changes.  Cornea. 1990;  9 200-204.
• 10 Pavilack  M A, Halpern  B L. Corneal topographic changes induced by pterygia.  J Refract Surg. 1995;  11 92-95.
• 11 Schrage  N F, Kuckelkorn  R, Joisten  M, Reim  M. Operative Therapie des Pterygiums.  Ophthalmologe. 1993;  90 691-693.
• 12 Seiler  T, Schnelle  B, Wollensak  J. Pterygium excision using 193-nm excimer laser smoothing and topical mitomycin C.  Ger J Ophthalmol. 1992;  1 429-431.
• 13 Seitz  B, Behrens  A, Langenbucher  A. Corneal topography.  Curr Opin Ophthalmol. 1997;  8 (IV) 8-24.
• 14 Seitz  B, Langenbucher  A, Kus  M M, Küchle  M, Naumann  G OH. Nonmechanical corneal trephination with the excimer laser improves outcome after penetrating keratoplasty.  Ophthalmology. 1999;  106 1156-1165.
• 15 Seitz  B, Langenbucher  A, Zagrada  D, Budde  W, Kus  M M. Hornhautdimensionen bei verschiedenen Hornhautdystrophien und ihre Bedeutung für die perforierende Keratoplastik.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  217 152-158.
• 16 Seitz  B, Langenbucher  A, Beyer  A, Kus  M M, Behrens  A. Hornhautrückflächenkrümmung nach perforierender Keratoplastik vor und nach Fadenentfernung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  217 137-143.
• 17 Seitz  B, Torres  F, Langenbucher  A, Behrens  A, Suárez  E. Posterior corneal curvature changes after myopic laser in situ keratomileusis.  Ophthalmology. 2001;  108 666-673.
• 18 Soriano  J M, Janknecht  P, Witschel  H. Einfluß der Pterygiumoperation auf den präoperativen Astigmatismus.  Ophthalmologe. 1993;  90 688-690.
• 19 Stern  G, Lin  A. Effect of pterygium excision on induced corneal topographic abnormalities.  Cornea. 1998;  17 23-27.
• 20 Tomidokoro  A, Oshika  T, Amano  S, Eguchi  K, Eguchi  S. Quantitative analysis of regular and irregular astigmatism induced by pterygium.  Cornea. 1999;  18 412-415.
• 21 Tomidokoro  A, Miyata  K, Sakagushi  Y, Samejima  T, Tokunaga  T, Oshika  T. Effects of pterygium on corneal spherical power and astigmatism.  Ophthalmology. 2000;  107 1568-1571.
• 22 Walkow  T, Anders  N, Antoni  H J, Wollensak  J. Die Rezidivhäufigkeit nach primärer Pterygiumexzision, phototherapeutischer Keratektomie (PTK) mit der ArF:Excimerlaser und lokaler Mitomycin-C-Applikation.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1996;  208 406-409.
• 23 Walkow  T, Anders  N, Antoni  H J, Wollensak  J. Kornealer Astigmatismus nach Pterygiumexzision und nachfolgender phototherapeutischer Keratektomie mit dem Excimerlaser (193 nm).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1996;  209 199-204.
• 24 Walland  M J, Stevens  J D, Steele  A D. The effect of recurrent pterygium on corneal topography.  Cornea. 1994;  13 463-464.
• 25 Wilson  S E, Klyce  S D. Advances in the analysis of corneal topography.  Surv Ophthalmol. 1991;  35 269-277.