Grundproblematik und
Fragestellung: Daten über die eindrucksvolle Verbesserung
von Prognose und klinischem Verlauf Koronarkranker durch konsequente
Reduktion von Risikofaktoren und Gabe kardioprotektiver Medikamente
haben zur Entwicklung von Leitlinien durch Fachgesellschaften geführt.
In der vorliegenden prospektiven multizentrischen Kohortenstudie (PIN[Post-Infarkt-Nachsorge]-Studie
wurde geprüft, inwieweit diese Empfehlungen im Langzeitverlauf
bei Patienten, die nach einem akuten koronaren Ereignis an einer
stationären Rehabilitationstherapie teilgenommen haben,
umgesetzt werden.
Patienten und Methodik: In 18 Rehabilitationskliniken
wurden von Januar bis Mai 1997 2441 Patienten (22 % Frauen,
65 ± 10 Jahre, 78 % Männer,
60 ± 10 Jahre) mit gesicherter koronarer Herzerkrankung
(KHK) nach einem kardialen Akutereignis in die Studie eingeschlossen.
Die Risikofaktoren sowie die medikamentöse Therapie wurden
bei Aufnahme und Entlassung aus der Anschlussheilbehandlung (AHB)
sowie nach 3, 6 und 12 Monaten auf einem standardisierten Fragebogen
bei den Hausärzten erfasst. Erneute klinische Ereignisse
wurden durch Befragung der Patienten und ihrer behandelnden Ärzte
dokumentiert.
Ergebnisse: Nach eindrucksvoller Reduktion
der kardiovaskulären Risikofaktoren während der
AHB stieg nach 12 Monaten der Anteil von Patienten mit Blutdruckwerten > 140/90
mmHg von 8 % auf 25 % (p < 0,001).
Der Anteil von Patienten mit Glucose-Werten > 140 mg/dl
erhöhte sich von 11 % auf 17 % und
von Kranken mit Werten für Gesamt-Cholesterin > 200
mg/dl von 29 % auf 51 % (p < 0,001).
5 % der Patienten rauchten bei Entlassung, 10 % nach
einem Jahr. Im Vergleich zur Entlassung wurden signifikant weniger β-Rezeptorenblocker,
Lipidsenker, Angiotensinkonversionsenzym(ACE)-Hemmer, sowie Acetylsalicylsäure
verordnet. Während der Nachbeobachtung erlitten 886 Patienten
ein oder mehrere klinische Ereignisse, davon 69 % in
den ersten 6 Monaten.
Folgerung: Die Interventionserfolge
einer stationären Rehabilitationstherapie lassen sich im
Langzeitverlauf nicht aufrecht erhalten. Ursache könnte
die mangelhafte Umsetzung der Leitlinien zur Sekundärprophylaxe
der koronaren Herzerkrankung sein, da die kardiovaskulären
Risikofaktoren bei einem hohen Prozentsatz von Patienten pathologische
Werte aufweisen und eine suboptimale Verordnung kardioprotektiver
Medikamente erfolgt.
Secondary prevention in patients with
coronary heart disease after in-hospital rehabilitation
Backround and objective: Data on impressive
improvements in the prognosis and clinical progress of patients
with coronary heart disease (CHD) through consistent reduction of
risk factors and administration of cardioprotective drugs have led
to the formulation of guidelines by professional associations. The
aim of this prospective, multicenter cohort study (PIN: Post-Infarkt-Nachsorge = Postinfarction
Aftercare) was to determine the extent to which these recommendations
are implemented in the long term in patients who have had an acute
coronary event and are undergoing rehabilitation therapy.
Patients and methods: From January to
May 1997, 2441 patients at 18 rehabilitation centers (22 % women,
65 ± 10 years; 78 % men, 60 ± 10
years) with diagnosed CHD following an acute cardiac event were
enrolled in the study. Risk factors and pharmacologic therapy were
recorded by the patients’ GPs on a standardized questionnaire
on admission to and discharge from rehabilitation therapy (RT) as
well as after 3, 6, and 12 months. New clinical events were documented
by questioning the patients and their attending physicians.
Results: After an impressive reduction
of cardiovascular risk factors during RT, the percentage of patients
with blood pressure values > 140/90 mmHg rose
from 8 % to 25 % after 12 months
(p < 0.001). 11 % vs 17 % of
the patients had glucose levels > 140 mg/dl and
29 % vs 51 % had total cholesterol
levels > 200 mg/dl (p < 0.001). 5 % of
the patients smoked at the time of discharge, 10 % after
one year. Compared to the time of discharge, significantly fewer β-receptorblockers,
lipid-lowering drugs, angiotensin converting-enzyme (ACE) inhibitors,
and acetylsalicylic acid were prescribed. During follow-up observation,
886 patients suffered one or more clinical events, of which 69 % occurred
in the first six months.
Conclusion: The interventional success
of in-patient rehabilitation therapy is not sustained in the long
term. This could be due to deficient implementation of guidelines
for the secondary prevention of CHD, as the cardiovascular risk
factors exceed pathological limits in a large proportion of patients
and the prescription of cardioprotective medications is less than
optimal.
