Anamnese und klinischer Befund: Ein
67-jähriger männlicher Patient wurde wegen akuter linksthorakaler
Schmerzen aufgenommen. Elektrokardiographisch zeigte sich ein akuter
Anteroseptalinfarkt. Nach Ausschluss der üblichen Kontraindikationen wurde
eine systemische Lyse mit rt-PA durchgeführt, worunter die
EKG-Veränderungen und die Symptomatik regredient waren. Wenige Stunden
später entwickelten sich jedoch ein akutes Abdomen sowie eine schwere
Schocksymptomatik.
Untersuchungen: Sonographisch und im
abdominellen Computertomogramm zeigte sich eine massive intraabdominelle
Blutung.
Therapie und Verlauf: Bei der
notfallmäßig durchgeführten Laparotomie ließ sich eine
für den hämorrhagischen Schock verantwortliche Milzruptur
diagnostizieren. Retrospektiv anamnestisch konnte ein Sturz von der Leiter auf
die linke Flanke 6 Wochen vor dem Ereignis erhoben und somit die Diagnose einer
zweizeitigen Milzruptur im Rahmen der Lysetherapie gestellt werden. Nach
Splenektomie war der klinische Verlauf zunächst unauffällig. 14 Tage
später kam es zu einem Reinfarkt mit angiographisch nachgewiesener
2-Gefäßerkrankung. Nach einer Angioplastie im Ramus
interventricularis anterior (RIVA) war der Patient beschwerdefrei.
Folgerung: In der Behandlung des akuten
Myokardinfarktes ist die intravenöse Thrombolyse die Methode der ersten
Wahl. Auch wenn durch eine häufig zu enge Auslegung der Kontraindikationen
eine große Anzahl von Patienten in der Vergangenheit von dieser
Therapieform ausgeschlossen worden ist, darf das Bemühen hier zu einer
Änderung zu kommen, nicht dazu führen, durch eine ungenaue Anamnese
das Thrombolyserisiko zu erhöhen.
Secondary splenic rupture after thrombolysis for acute myocardial
infarction
History and admission findings: A 67-year-old
male patient was admitted with acute chest pain and signs of an acute anterior
myocardial infarction in the ECG. The usual contraindications were excluded and
after a systemic lysis with rt-PA the ECG-alterations as well as the symptoms
of angina resolved completely. 2 hours later the patient developed an acute
abdomen with a severe circulatory shock.
Investigations: On ultrasound and CT a
massive intraabdominal bleeding was found.
Treatment and course: Emergency laparotomy
revealed a splenic rupture. Retrospectively, 6 weeks before admission, the
patient had fallen from a ladder to his left side. This is a rare case of a
secondary splenic rupture during thrombolysis for acute myocardial infarction.
2 weeks later the patient developed rein-farction with angiographically shown
two vessel disease. After angioplasty of the ramus interventricularis anterior
(RIVA) he was stable.
Conclusions: Intravenous thrombolysis in case
of acute myocardial infarction is the method of choice. In the past a great
number of patients were excluded from thrombolysis because of an extensive
interpretation of contraindications. The aim to reach an alteration in this use
may not risk health of patients by insufficient history.
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Korrespondenz
Dr. med. Hans Krankenberg
Universität Leipzig Herzzentrum GmbH Klinik für Innere
Medizin/Kardiologie
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