Pharmakotherapie kognitiver Störungen der Alzheimer-Krankheit

Die Alzheimer-Krankheit stellt mit rund 60 % aller Demenzen die häufigste Ursache eines kognitiven Zerfalls dar. Die Prävalenz und Inzidenz der Erkrankung nehmen mit dem Alter progressiv zu. So sind rund 3 % der 65-jährigen, jedoch bereits rund 25 % aller 85-jährigen Menschen daran erkrankt ([15],[ 25]). Die Krankheit verursacht den Betroffenen und deren Angehörigen ein schweres, meist durch jahrelange intensive Betreuungsbedürftigkeit gekennzeichnetes Leid und ist daher auch unter gesundheitsökonomischen Aspekten sehr bedeutsam ([3], [25], [30]).

Klinisch verläuft die Alzheimer-Krankheit im Durchschnitt über sechs bis zehn Jahre, endet direkt oder in Folge von Sekundärkomplikationen wie beispielsweise Infektionserkrankungen oder Marasmus tödlich und verursacht in ihrem Verlauf ein breites Spektrum psychischer und neurologischer Symptome. Eine Unterscheidung zwischen kognitiven und nicht-kognitiven Symptomen der Alzheimer-Krankheit hat sich in der Praxis bewährt ([7]). Mnestische Defizite, Störungen der Aufmerksamkeit und Orientierungsstörungen leiten die Erkrankung ein und bilden die klassische Kernsymptomatik ( [17],[ 25]). Im Bestreben, dem kognitiven Abbau entgegenzuwirken und somit die Autonomie der Kranken möglichst lange zu erhalten, wurden verschiedene pharmakologische Substanzen klinisch erprobt. Diese Medikamente sollen in heute bekannte dysfunktionale Prozesse der Alzheimer-Krankheit eingreifen, wobei Wirkmechanismus und auch Wirksamkeit teilweise umstritten beziehungsweise nach wie vor unklar sind ([3],[ 25], [30], [35]).

Einige potenziell erfolgversprechende Therapiestrategien sind derzeit noch nicht verfügbar. Ärztlicherseits können Stoffe aus völlig unterschiedlichen Substanzklassen auch zur Behandlung von an der Alzheimer-Krankheit leidenden Patienten verordnet werden, wobei diese Indikation nur bei Einsatz der Azetylcholinesterase-Hemmer tatsächlich explizit genannt wird. Diese Konstellation lässt bereits auf ein weitgehend fehlendes einheitliches Therapiekonzept sowie auf unzureichende Standards in der Demenzbehandlung schliessen. Klassische Nootropika und Ginkgo biloba sind als Arzneimittel zugelassen und können im Rahmen der Therapiefreiheit bei unscharfen Diagnosen wie zum Beispiel hirnorganisch bedingter Leistungsstörung oder dementiellem Syndrom eingesetzt werden. Im Anhang geben wir eine Übersicht über die in Deutschland zugelassenen Antidementiva. Die für ein Vorgehen nach den Prinzipien der evidence-based medicine notwendige Orientierung ist für den Praktiker nicht einfach ([3], [25] ,[ 30]). Berichte über die Wirksamkeit dieser Substanzen bei kognitiv beeinträchtigten Patienten stützen sich teilweise auf Studienberichte mit geringen Fallzahlen, heterogenen Kollektiven oder anderen methodologischen Mängeln. Sie werden jedoch mitunter, besonders wenn es sich um Präparate mit guter Verträglichkeit oder »natürlichem« Ursprung handelt, besonders von Laien ähnlich erwartungsfroh begrüsst wie Medikamente mit statistisch gut abgesichertem Wirksamkeitsnachweis. Der Hintergrund einer letztlich infausten Erkrankung mit all den bekannten und belastenden Begleiterscheinungen für Patienten und deren Umgebung mag mit dazu beitragen, dass ein streng rationales therapeutisches Vorgehen von der herrschenden Lehre zwar nachhaltig gefordert wird, in der Praxis jedoch mitunter schwer umsetzbar ist ( [25]).

kurzgefasst: Die Alzheimer-Krankheit ist mit rund 60 % aller Demenzen die klinisch und gesundheitsökonomisch bedeutsamste Form degenerativer Hirnerkrankungen. Verschiedene pharmakologische Therapieansätze werden verfolgt. Nach wissenschaftlichen Kriterien ist jedoch deren Wirksamkeit unterschiedlich zu beurteilen.

Literatur

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Anhang

Einige Substanzklassen zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit (Azetylcholinesterase-Hemmer) und nicht näher spezifizierter Demenzformen beziehungsweise Hirnleistungsstörungen im Alter (Nootropika)

Azetylcholinesterase-Hemmer

Donepezil (Aricept^®)

Rivastigmin (Exelon^®)

Tacrin  (Cognex^®)

Nootropika

Dihydroergotoxin (z. B. Hydergin^®)

Ginkgo biloba  (z. B. Rökan^®, Tebonin^®)

Nicergolin  (z. B. Sermion^®)

Piracetam  (Normabrain^®, Nootrop^®)

Pyritinol (z. B. Encephabol^®)

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