Hypotonie Intraoculaire: Revue des mécanismes et utilité de l'UBM (ultrasonographie biomicroscopique) dans le diagnostic différentiel et la prise en charge systématique

Intraokuläre Hypotonie: Nutzen der Ultraschallbiomikroskopie (UBM) zur Differenzialdiagnose und dessen schematische Abklärung

Zielsetzung Ziel war es, den Nutzen der Ultraschallbiomikroskopie bei der Abklärung von Patienten mit Hypotonie zu untersuchen und eine schematische Bearbeitung dieser Fälle vorzuschlagen.

Patienten und Methode UBM-Zeichen wurden bei den Patienten mit einer Hypotonie, die in der Sprechstunden für entzündliche Krankheiten in der Augenklinik Lausanne gesehen wurden. Eine Standarduntersuchungsmethode wurde mit einem 840-Humphries-UBM-System durchgeführt.

Resultate Zwölf Patienten mit einer Hypotonie wurden untersucht. Die UBM-Untersuchung war im Stande, bei allen Patienten die Ursache der Hypotonie zu bestimmen. In 4 Patienten mit undurchsichtigen Medien konnte zweimal eine traktionelle Ziliarkörperabhebung und zweimal eine postinflammatorische Ziliarkörperatrophie identifiziert werden. In drei weiteren Patienten war eine Ziliarkörperatrophie vorhanden, in drei Patienten eine Iridodialyse mit Zyklodialyse, in einem Patienten eine supraziliäre Exsudation und in einem Patienten ein Uvealeffusionssyndrom. In 10 von den 12 Patienten waren die, durch die UBM-Untersuchung gewonnenen Informationen, maßgebend für die Diagnose oder für die therapeutische Betreuung.

Schlussfolgerungen Die Ultraschallbiomikroskopie (UBM) ergab sich als sehr nützlich in der Untersuchung von Patienten mit Hypotonie, da sie erlaubte, Informationen von sonstig unanalysierbaren Strukturen zu bekommen, die maßgebend waren für die Betreuung dieser Patienten und die uns erlaubte, eine schematische UBM-assistierte Abklärung dieser Patienten vorzuschlagen.

Objectives To determine the use of high-frequency ultrasound biomicroscopy (UBM) in the assessement of hypotony and in particular to determine the proportion of cases for which UBM contributed significant additional hitherto unaccessible information.

Patients and Methods Ultrasound biomicroscopy was performed in a standard manner, using a Humphrey UBM 840 system (Humphrey Instruments, Inc., San Leandro, CA). UBM findings were analysed and the clinical relevance of UBM information was determined for the whole collective.

Results Twelve patients with hypotony were examined. UBM findings contributed essential information that allowed to reach a diagnosis or that determined the therapeutic attitude in 10 of the 12 hypotonic patients. In two cases the cause of hypotony was tractional ciliary body detachment, in 5 cases it was post-iinflammatory atrophy of the ciliary body, in 3 cases it was post-traumatic irido and cyclodialysis, in one case it was supraciliary and suprachoroidal effusion and in the last case it was due to uveal effusion syndrome. Based on these findings we established a schematic approach for hypotony.

Conclusions This procedure enabled us to assess the morphological changes found in patients with hypotony. In a majority of cases UBM was useful either to orient therapeutic intervention or to establish a diagnosis. On the base of our findings a schematic approach for hypotony, using UBM, was established.

Schlüsselwörter

Ultraschallbiomikroskopie - UBM - Hypotonie

Key words

Ultrasound biomicroscopy - UBM - ocular hypotony

RÅfÅrences

• 01 Pederson  J E. Hypotony. In: Duane's Clinical Ophthalmology, Tasman W, Jaeger EA (eds), Lippincott Wiliams & Wilkins, Philadelphia, USA; 1999 Vol. 3, Chapter 58: 1-8
• 02 Pavlin  C J, Sherar  M D, Foster  F S. Subsurface ultrasound microscope imaging of the intact eye.  Ophthalmology. 1990;  97 244-250
• 03 Pavlin  C J, McWhae  J A, McGowan  H D, Foster  F S. Clinical use of ultrasound biomicroscopy.  Ophthalmology. 1991;  92 287-295
• 04 Pavlin  C J, Ritch  R, Foster  F S. Ultrasound biomicroscopy in the plateau iris syndrome.  Am J Ophthalmol. 1992;  113 390-395
• 05 Gentile  R C, Liebmann  J M, Tello  C, Stegman  Z, Weissmann  S S, Ritch  R. Ciliary body enlargement and cyst formation in uveiti.  Br J Ophthalmol. 1996;  80 895-899
• 06 Gentile  R C, Berinstein  D M, Liebmann  J, Rosen  R, Stegman  Z, Tello  C, Walsh  J B, Ritch  R. High-resolution ultrasound biomicroscopy of the pars plana and peripheral retina.  Ophthalmology. 1998;  105 478-484
• 07 Heiligenhaus  A, Schilling  M, Lung  E, Steuhl  K P. Ultrasound biomicroscopy in Scleritis.  Ophthalmology. 1998;  105 527-534
• 08 Tran  V T, Lumbroso  L, LeHoang  P, Herbort  C P. Ultrasound biomicroscopy in peripheral retinovitreal toxocariasis.  Am J Ophthalmol. 1999;  127 607-609
• 09 Minamoto  A, Nakano  K E, Tanimoto  S, Mizote  H, Takeda  Y. Ultrasound biomicroscopy in the diagnosis of persistent hypotony after vitrectomy.  Am J Ophthalmol. 1997;  123 711-713
• 10 Kawano  Y I, Tawara  A, Nishioka  Y, Suyama  Y, Sakamoto  H, Inomata  H. Ultrasound biomicroscopic analysis of transient shallow anterior chamber in Vogt-Koyanagi-Harada syndrome.  Am J Ophthalmol. 1996;  720-723
• 11 Lindsey  J D, Weinreb  R N. Effects of prostaglandins on uveoscleral outflow. In: Uveoscleral outflow, Alm A, Weinreb RN (eds). Mosby-Wolfe, London, UK; 1998: 41-55
• 12 Lütjen-Drecoll  E. Normal morphology of the uveoscleral outflow pathways. In: Uveoscleral outflow, Alm A, Weinreb RN (eds). Mosby-Wolfe, London, UK; 1998: 7-23
• 13 Taskintuna  I, Rahhal  F M, Rao  N A, Wiley  C A, Mueller  A J, Banker  A S, de Clercq  E, Arevado  J F, Freeman  W R. Adverse events and autopsy findings after intravitreous Cidofovir (HPMPC) therapy in patients with acquired immune deficiency syndrome (AIDS).  Ophthalmology. 1997;  104 1827-1837
• 14 Kuchle  M, Naumann  G OH. Direct cyclopexy for traumatic cyclodialysis with persisting hypotony. Report in 29 consecutive patients.  Ophthalmology. 1995;  102 322-333
• 15 Karlen  M E, Sanchez  E, Schnyder  C C, Sickenberg  M, Mermoud  A. Deep sclerectomy with collagen implant: medium term results.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 6-11
• 16 Tulloch  G G. The aqueous flow and permeability of the blood-ocular barrier in retinal detachment.  Trans Ophthalmol Soc UK. 1972;  92 585
• 17 Ryan  E A, Zwaan  J, Chylack  L T, Jr. Nanophthalmos with uveal effusion, clinical and embryologic considerations.  Ophthalmology. 1982;  89 1013
• 18 Brockhurst  R J. Vortex vein decompression for nanophthalmic uveal effusion.  Arch Ophthalmol. 1980;  98 1987
• 19 Jin  J C, Anderson  D R. Laser and unsutured sclerotomy in nanophthalmos.  Am J Ophthalmol. 1990;  109 575-580
• 20 Borruat  F X, Bogouslavsky  J, Uffer  S, Klainguti  G, Schatz  N J. Orbital infarction syndrome.  Ophthalmology. 1993;  100 562-568
• 21 Morse  L S, McCuen  B W. The use of silicone in uveitis and hypotony.  Retina. 1991;  11 399-404