Zusammenfassung
Hintergrund Keratoprothesen sollten heute nur an solchen Augen implantiert werden, an denen eine
Risiko-Keratoplastik mit HLA-typisierter Spender-Hornhaut keinen Erfolg brachte. Die
Keratoprothese stellt eine Ultima Ratio dar.
Patienten und Methoden Bei 2 Patienten mit schwerster Alkali-Verätzung an beiden Augen wurde vor 25 Jahren
eine nach Cardona modifizierte Keratoprothese für aphake Augen implantiert. Die Komplikationen
werden in einer Langzeit-Beobachtung an allen 4 Augen dargestellt. Erstes Alarmzeichen
für eine Komplikation war immer die Visusverschlechterung. Zu den behebbaren (epikornealen)
Komplikationen zählten: Epithelüberwachsung, Retraktion von Schleimhaut, Fremdsklera
und Kornea mit Fistelbildung, Verkantung der Prothese durch freiliegenden Tragrand
bis zur Lockerung und Abstoßung. Das Pendant zur Epithelüberwachsung war die retroprothetische
Membran. Zu den schweren intraokularen Komplikationen zählten: Makulaödem und Aderhautabhebung
bei Hypotonie, Glaskörpereinblutung und die Ablatio retinae.
Ein bereits vorher bestehendes Sekundärglaukom konnte zunehmen. Bei einer persistierenden
Fistel bestand die Gefahr der Endophthalmitis mit Übergang in Phthisis.
Ergebnisse Genau nach 25 Jahren besteht bei diesen beiden Patienten folgender Visus: Patient
1: 0,6 p und Amaurose; Patient 2: 1,3 p und 0,8 p. Das Gesichtsfeld ist durch die
Keratoprothese selbst auf 30° bis 40° limitiert, in unseren beiden Augen mit Sekundärglaukom
jedoch auf 10° bzw. 25° eingeengt.
Schlussfolgerung Bei der Keratoprothesen-Implantation ist mit einer Vielzahl von Komplikationen und
Operationen zu rechnen. Der Patient sollte dem Operateur rechtzeitig zugewiesen werden.
Eine gute psychologische Führung des Patienten ist empfehlenswert.
Background A keratoprosthesis should be implanted only in such eyes, in which a risk-keratoplasty
(HLA-typified) was unsuccessful. However, the keratoprosthesis is an ultima ratio
procedure.
Patients and methods 25 years ago a modified keratoprosthesis according to Cardona was implanted in 2
patients in 4 eyes with very heavy alkali burns. Complications are described in a
25-years follow up in all of the 4 eyes. The loss of visual acuity was the first alarm
sign for each complication. Reversible epicorneal complications are: epithelium overrunning
in front of the prosthesis, retraction of mucosa, lyophilized sclera including fistulation
and dislocation or extrusion of the prosthesis. The opposite of the epithelium overrunning
was the developement of a retroprosthetic membrane as a sign for overrunning inside.
Severe (intraocular) complications were: macular oedema and choriodal detachment in
bulbar hypotension, vitreal haemorrhage, retinal detachement and exacerbation of a
secondary glaucoma. An endophthalmitis and later a phthisis bulbi were observed due
to a permanent fistulation.
Results Exactly after 25 years the visual acuity is in both patients: patient 1: 0,6 p and
amaurosis; patient 2: 1,3 p and 0,8 p. The visual field is limited by the keratoprosthesis
usually to 30 to 40 degrees, in our both eyes with secondary glaucoma the visual field
was reduced to 10 and 25 degrees.
Conclusions Bad auspices bring many complications and many operations. The patients should be
sent back to the surgeons very early. Besides, a psychological guidance is important
for the patients.
Schlüsselwörter
Augenverätzungen - Keratoprothesen nach Cardona - Operationstechnik - Langzeitergebnisse
- Therapie von Komplikationen
Key words
alkali eye burns - keratoprosthesis modified according to Cardona - operating methods
- long time results - therapy of complications
