Eine seltene Differenzialdiagnose von chronischem Husten

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund Wir berichten über einen 62-jährigen Patienten mit trockenem Husten seit 3 Monaten, Fieber, einer Allgemeinsymptomatik und erhöhten Entzündungswerten.

Untersuchungen Im Vorfeld ließ sich trotz umfangreicher Diagnostik keine infektiöse, neoplastische oder rheumatologische Diagnose stellen. Die Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage zeigte eine Lymphozytose. Im 18F-FDG-PET/CT fiel eine vermehrte Glukoseaufnahme in der gesamten Aorta mit ihren primären Ästen auf.

Diagnose, Therapie und Verlauf Wir diagnostizierten eine Großgefäßvaskulitis, vereinbar mit einer extrakraniellen Variante einer Riesenzellarteriitis (RZA). Nach Etablierung einer immunsuppressiven Therapie fand sich ein gutes klinisches Ansprechen und eine Regredienz der Entzündungswerte.

Folgerung Bei älteren Patienten mit Fieber, Husten und Allgemeinsymptomatik sollte differenzialdiagnostisch an eine RZA gedacht werden, auch wenn „klassische" Symptome fehlen. Respiratorische Symptome kommen als alleiniges Erstsymptom in ca. 4 %, zusammen mit klassischen Symptomen in ca. 9 % der Fälle mit RZA vor.
Bei der Abklärung unklarer Entzündungszustände kommt dem 18F-FDG-PET/CT eine immer größere Bedeutung zu.

Abstract

History and admission findings We report on a 62-year-old male patient with dry cough for 3 months, constitutional symptoms and elevated inflammatory markers.

Investigations Despite extensive diagnostics no infectious, malignant or rheumatologic disease could be found. Bronchoscopy with bronchoalveolar lavage showed lymphocytosis. 18-FDG-PET/CT demonstrated increased metabolic activity of the aorta and its primary branches.

Diagnosis, treatment and course We diagnosed large vessel vasculitis consistent to a subtype of giant cell arteritis (GCA) without cranial manifestation. Immunosuppressive therapy resulted in prompt resolution of symptoms and normalizing of inflammatory markers.

Conclusions Elderly patients with unexplained fever, cough and constitutional symptoms should be investigated for GCA, even when classic symptoms are absent. Respiratory symptoms occur in about 4 % as initial and only presenting manifestation of GCA and in about 9 % along with classical symptoms.

In cases with unclear focus of inflammation 18-FDG-PET/CT is becoming more and more important as a diagnostic tool.

Schlüsselwörter

Riesenzellarteriitis - Großgefäßvaskulitis - Husten - Alveolitis - Fieber unklarer Ursache

Key words

giant cell arteritis - large vessel vasculitis - cough - alveolitis - fever of unknown origin

• Literatur

• 1 Larson TS, Hall S, Hepper NG. et al. Respiratory tract symptoms as a clue to giant cell arteritis. Ann Intern Med 1984; 101: 594-597
• 2 Letellier P, Zoulim A, Ollivier Y. et al. Toux et maladie de Horton: étude monocentrique prospective portant sur 285 patients. Rev Med Interne 2003; 24: 443
• 3 Becourt-Verlomme C, Barouky R, Alexandre C. et al. Inaugural symptoms of Horton's disease in a series of 260 patients. Rev Med Interne 2001; 22: 631-637
• 4 Zenone T, Puget M. Dry cough is a frequent manifestation of giant cell arteritis. Rheumatol Int 2013; 33: 2165-2168
• 5 Machado EB, Michet CJ, Ballard DJ. et al. Trends in incidence and clinical presentation of temporal arteritis in Olmsted County, Minnesota, 1950–1985. Arthritis Rheum 1988; 31: 745-749
• 6 Blockmans D, Knockaert D, Bobbaers H. Giant cell arteritis can be associated with T4-lymphocytic alveolitis. Clin Rheumatol 1999; 18: 330-333
• 7 Imran TF, Helfgott S. Respiratory and otolaryngologic manifestations of giant cell arteritis. Clin Exp Rheumatol 2015; 33: S-164-S-170
• 8 Hellmann DB. Temporal arteritis: a cough, toothache, and tongue infarction. JAMA 2002; 287: 2996-3000
• 9 Brack A, Martinez-Taboada V, Stanson A. et al. Disease pattern in cranial and large-vessel giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1999; 42: 311-317
• 10 Muratore F, Kermani TA, Crowson CS. et al. Large-vessel giant cell arteritis: a cohort study. Rheumatology (Oxford) 2015; 54: 463-470
• 11 de Boysson H, Liozon E, Lambert M. et al. Giant-Cell Arteritis: Do We Treat Patients with Large-Vessel Involvement Differently?. Am J Med 2017; DOI: doi:10.1016/j.amjmed.2017.03.054.
• 12 Bongartz T, Matteson EL. Large-vessel involvement in giant cell arteritis. Curr Opin Rheumatol 2006; 18: 10-17
• 13 Besson FL, Parienti JJ, Bienvenu B. et al. Diagnostic performance of (1)(8)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in giant cell arteritis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011; 38: 1764-1772
• 14 Blockmans D. Diagnosis and extension of giant cell arteritis. Contribution of imaging techniques. Presse Med 2012; 41: 948-954
• 15 Pipitone N, Versari A, Salvarani C. Role of imaging studies in the diagnosis and follow-up of large-vessel vasculitis: an update. Rheumatology (Oxford) 2008; 47: 403-408