Antidepressiva und Dialyse - Überblick und Aktuelles

Bei chronischer Niereninsuffizienz und Dialyse kommt es häufig zu einer komorbiden Depression. Die Behandlungsstrategie umfasst daher auch die Gabe von Antidepressiva. Diese Medikamentengruppe zeichnet sich durch eine hohe Lipophilie, ein enges therapeutisches Fenster sowie eine eingeschränkte Dialysierbarkeit aus. Im Allgemeinen finden sich Anwendungsbeschränkungen bei chronischer Niereninsuffizienz, insbesondere jedoch bei schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance < 30 ml/min). Für folgende Einzelsubstanzen gibt es Empfehlungen zu einer Dosisanpassung/-reduktion: Duloxetin, Venlafaxin, Amitriptylin/Amitriptylinoxid, Imipramin, Trimipramin, Opipramol, Tianeptin, Reboxetin, Bupropion, Lamotrigin, Mirtazapin und Lithiumsalze. Bei schweren Nierenfunktionsstörungen sind Lithiumsalze kontraindiziert. Der Einsatz eines therapeutischen Drug-Monitorings nach einem Standardprotokoll ist bei unerwünschten Arzneimittelwirkungen, Symptomen einer Intoxikation, aber auch Hinweisen auf eine Wirkungsabnahme zu empfehlen. Insgesamt fehlen jedoch kontrollierte Studien zur Auswirkung einer Dialyse auf wirksame Plasmaspiegel von Psychopharmaka. Aufgrund der geringen therapeutischen Breite der Antidepressiva sind pharmakokinetische und pharmakodynamische Interaktionen insbesondere bei Älteren und einer bestehenden Polypharmakotherapie von großer klinischer Bedeutung.

Clinical depression is the most common psychological problem in chronic dialysis patients. Therefore, the treatment with antidepressant medication has to be clinical effective and safe. The antidepressants are characterized by high lipophilicity, a narrow therapeutic window and a limited dialyzability. In general, antidepressant drugs should be avoided in severe end-stage renal disease (creatinine clearance < 30 ml/min). Dose adjustment is recommended for the following substances: duloxetine, venlafaxine, amitriptyline, imipramine, trimipramine, opipramol, tianeptine, mirtazapine, bupropion, lamotrigine and lithium. Lithium should generally not be administered to patients with severe renal dysfunctions. Therapeutic drug monitoring can be used on occurrence of symptoms of intoxication, side effects and alterations of treatment efficacy. Controlled studies are still needed to determine the effect of hemodialysis on effective plasma concentration. Pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions, especially in elderly and in concomitant use of multiple drugs (polypharmacy), is of great clinical importance.

Key words

antidepressants - dialysis - patients - dose adjustment - therapeutic drug monitoring

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