Augeninnendrucksenkung 10 Tage nach radikaler Prostatektomie bei Patienten mit diagnostiziertem Prostatakarzinom

Zusammenfassung

Hintergrund: Ergebnisse einer retrospektiven Analyse der perioperativen Änderung des Augeninnendrucks (IOD) nach radikaler Prostatektomie (RPE) bei Prostatakarzinom. Patienten und Methode: Bei 25 konsekutiven Patienten wurde der PSA-Wert (PSA: prostataspezifisches Antigen) und der IOD applanatorisch vor RPE sowie im Mittel 10 Tage nach der Operation gemessen. Hauptfragestellung war die statistische Analyse der IOD-Veränderung der rechten Augen. Die Daten von 3 Patienten mit vorbekanntem Glaukom wurden einer Einzelauswertung unterzogen. Die Daten der 22 Patienten ohne Glaukom wurden mit nicht parametrischen statistischen Verfahren analysiert. Die Ergebnisse der linken Augen wurden zur Information auch dargestellt. Ergebnisse: Der mittlere IOD am rechten Auge sank von präoperativ 13,95 ± 2,95 mmHg (n = 22) auf postoperativ 12,18 ± 1,99 mmHg; die durchschnittliche Drucksenkung betrug − 1,77 ± 2,44 mmHg. Am linken Auge sank der IOD von präoperativ 14,45 ± 3,16 mmHg auf postoperativ 12,05 ± 2,21 mmHg ab. Die durchschnittliche Drucksenkung betrug − 2,41 ± 3,53 mmHg. Der PSA-Wert sank von präoperativ 18,70 ± 21,66 ng/ml; (Median: 11,3 ng/ml) auf postoperativ 2,21 ± 3,13 ng/ml (Median: 1,25 ng/ml) ab. Das Absinken des IODs der rechten und linken Augen sowie der PSA-Abfall sind statistisch hochsignifikant (Wilcoxon-Test für gepaarte Stichproben, n = 22, p < 0,01). Allerdings besteht zwischen dem Ausmaß der IOD-Absenkung und dem Ausmaß des postoperativen Abfalls des PSA-Wertes kein linearer Zusammenhang (Pearson-Korrelationskoeffizient: r = 0,137, p = 0,542 für rechte Augen; r = 0,062, p = 0,784 für linke Augen). Schlussfolgerung: Unsere Fallserie zeigt, dass der IOD statistisch signifikant und im klinisch relevanten Ausmaß nach RPE absinkt. Die Ursache der IOD-Änderung ist bislang nicht bekannt. Wir sehen keinen kausalen Zusammenhang zwischen dem Absinken des PSA-Wertes und des IODs, sondern vermuten als Ursache für den Abfall des IODs eine Änderung im Prostaglandinstoffwechsel bzw. -haushalt der Prostata und der Samenblasen. Diese Theorie bedarf allerdings noch der Bestätigung durch weitere Studien. Die IOD-Erhöhung, die offensichtlich während der Entwicklung eines Prostatakarzinoms auftritt, könnte ebenfalls auf eine Änderung des Prostaglandins zurückzuführen sein. Die Aufklärung dieses Wirkungsmechanismus könnte ein Schlüssel zur Entwicklung augeninnendruckerhöhender Medikamente sein.

Abstract

Background: Results of a retrospective study of perioperative changes in intraocular pressure (IOP) following radical prostatectomy (RPE) for prostate cancer. Patients and Methods: In 25 consecutive patients, PSA (prostate specific antigen) and IOP were measured with Goldmann tonometry before and after a mean of 10 days following RPE. The data of three patients with proven glaucoma were evaluated separately. The data of 22 patients without glaucoma were analysed with non-parametric statistical methods. The primary objective of the investigation was the statistical analysis of the changes in the IOP of the right eyes. The results for the left eyes are presented as secondary objective. Results: The mean IOP in the right eye decreased from 13.95 ± 2.95 mmHg (n = 22) preoperatively to 12.18 ± 1.99 mmHg postoperatively; the average reduction in pressure was 1.77 ± 2.44 mmHg. In the left eyes, the IOP of 14.45 ± 3.16 mmHg preoperatively decreased to 12.05 ± 2.21 mmHg postoperatively. The average reduction in pressure was 2.41 ± 3.53 mmHg. The PSA level decreased from 18.70 ± 21.66 ng/ml preoperatively (median: 11.3 ng/ml) to 2.21 ± 3.13 ng/ml postoperatively (median: 1.25 ng/ml). The decline in IOP and the difference in PSA are highly statistically significant (Wilcoxon test for paired samples, n = 22, p < 0.01). There was no linear relationship between the reductions in IOP and PSA (Pearson correlation coefficient: r = 0.137, p = 0.542 for right eyes, r = 0.062, p = 0.784 for left eyes). Conclusion: Our case series shows that there is a statistically significant decrease in IOP following RPE, and to a clinically relevant extent. The changes in PSA and IOP might be linked by changes in prostaglandin metabolism in the prostate and/or the seminal vesicles. This theory remains to be confirmed by further studies. The increase in IOP during the development of prostate cancer might also be linked to changes in prostaglandin metabolism and composition. It is conceivable that prostaglandin analogues could be developed to reduce IOP.

Schlüsselwörter

Augeninnendruck - prostataspezifisches Antigen - radikale Prostatektomie - Prostatakarzinom - applanatorische Tensionsmessung - Prostaglandine

Key words

intraocular pressure - prostate specific antigen - radical prostatectomy - prostate cancer - applanation - prostaglandin

• Literatur

• 1 Rademacher P. Mögliche Zusammenhänge zwischen Prostatakarzinomen und temporärer Augendruckerhöhung. Ophthalmologe 2012; 4: 377-378
• 2 Babaian RJ, Fritsche HA, Zhang Z et al. Evaluation of prostAsure index in the detection of prostate cancer: a preliminary report. Urology 1998; 51: 132-136
• 3 Carter HB, Pearson JD, Metter EJ et al. Longitudinal evaluation of prostate-specific antigen levels in men with and without prostate disease. JAMA 1994; 16: 2215-2220
• 4 Polascik TJ, Oesterling JE, Partin AW. Prostate specific antigen: a decade of discovery – what we have learned and where we are going. J Urol 1999; 162: 293-306
• 5 Rademacher P. E-Mail-Kommunikation: [e-mail] vom 20. 12. 2013 (data on file).
• 6 Jonas JB, Budde WM, Stroux A et al. Diurnal intraocular pressure profiles in chronic open-angle glaucoma. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2012; 1: 84-87
• 7 Tan S, Yu M, Baig N et al. Circardian intraocular pressure fluctuation and disease progression in primary angle closure glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015; 56: 4994-5005
• 8 Burk R, Dietlein Th, Funk J et al. Glaukom 2006: Eine Konsensus-Konferenz. Heidelberg: Springer Medizin; 2007: 73
• 9 Taketani Y, Mayama C, Suzuki N et al. Transient but significant visual field defects after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in deep Trendelenburg position. Plos One 2015; 10: e0123361
• 10 Wozniak K, Köller U, Spörl E et al. Augeninnendruckmessungen im Tages- und Nachtverlauf bei Glaukompatienten und Normalprobanden mittels Goldmann- und Perkins-Applanationstonometrie. Ophthalmologe 2006; 103: 1027-1031
• 11 Nguyen HT, Etzell J, Turek PJ. Normal human ejaculatory duct anatomy: a study of cadaveric and surgical specimens. J Urol 1996; 155: 1639-1642
• 12 Olsson M, Ekström L, Schulze J et al. Radical prostatectomy: influence on serum and urinary androgen levels. Prostate 2010; 70: 200-205
• 13 Wang MC, Valenzuela LA, Murphy GP et al. Purification of a human prostate specific antigen. J Urol 2002; 176: 1226-1230
• 14 Manski D. PSA (Prostataspezifisches Antigen). In: Urologie: Online Lehrbuch für Ärzte. Im Internet: http://www.urologielehrbuch.de Stand: 29.10.2014
• 15 Schiebler TH. Anatomie: Histologie, Entwicklungsgeschichte, makroskopische und mikroskopische Anatomie, Topographie. 9. Aufl. Berlin: Springer; 2005: 624
• 16 Stockhofe C. Wirkung des Prostaglandin E2-Analogons Nocloprost® auf die submaximal exogen stimulierte, exokrine Pankreasenzymsekretion und Dünndarmmotilität beim Menschen [Dissertation]. Universität Hamburg; 2002: 6-8
• 17 Cheng Z, Robinson RS, Pushpakumara PG et al. Effect of dietary polyunsaturated fatty acids on uterine prostaglandin synthesis in the cow. J Endocrinol 2001; 171: 463-473
• 18 Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer HK, Ruth P, Schäfer-Korting M. Mutschler Arzneimittelwirkungen. 10. Aufl. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2013: 194-214
• 19 Meyer R. Deutsches Ärzteblatt: Androgenetische Alopezie: Prostaglandin erklärt Haarausfall. Im Internet: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/49596 Stand: 3.11.2014