Unzureichende Therapieresponse während der stationären Behandlung: Einflussfaktoren und Bedeutung für den Ein-Jahres-Verlauf depressiv erkrankter Patienten

Zusammenfassung

In der vorgestellten Studie sollte der Erfolg der stationären Behandlung depressiv erkrankter Patienten unter den gegenwärtigen Behandlungsbedingungen evaluiert werden. Darüber hinaus sollten Faktoren, welche die Therapieresponse beeinflussen, als auch der Einfluss der erreichten Therapieresponse auf den Ein-Jahres-Verlauf der depressiv erkrankten Patienten analysiert werden. Die den Analysen zugrundeliegenden Daten wurden im Rahmen einer multizentrischen Verlaufsuntersuchung erhoben. Die rekrutierten Patienten hatten ihre erste oder mehrfache stationär psychiatrische Behandlung und erfüllten die Kriterien für eine depressive Störung nach den ICD-10 Kriterien. Die standardisierte Untersuchung der Patienten erfolgte während der stationären Behandlung in zwei wöchentlichen Intervallen und im Jahresabstand nach Entlassung. Die Analysen zeigten, dass das Erreichen einer Vollremission und des prämorbiden Leistungsniveaus nur bei der Minderheit der depressiven Patienten während der stationären Behandlung erreicht wird. Darüber hinaus fand sich, dass dem erreichten Grad der Therapieresponse prädiktive Wertigkeit für den Zustand der Patienten ein Jahr nach der Entlassung zukommt. Im Hinblick darauf, dass eine inkomplette Remission und persistierende depressive Symptome mit einer Reihe ungünstiger Verlaufsmerkmale assoziiert sind, weisen die vorgestellten Daten auf ein ernsthaftes Problem in der Behandlung depressiver Patienten hin und zeigen den Bedarf für eine weitere Optimierung der antidepressiven Behandlungsstrategien an.

Summary

The present study evaluated the outcome from inpatient treatment in major depressive disorders under current care conditions. Moreover, factors contributing to incomplete treatment response and the impact of incomplete treatment response on the patients 1-year-outcome have been analysed. The data came from a multicentric follow-up-study on the course and outcome of patients with MDD. Patients enrolled in the study had their first or multiple psychiatric hospitalisation and accomplished the ICD-10 criteria for depressive disorder. During inpatient treatment patients were standardised assessed every other week, with yearly follow-up evaluations after discharge. Analyses revealed that full remission from depressive symptoms and return to premorbid levels of functioning constitutes a rarity during inpatient treatment of MDD. Analyses also revealed that the achieved level of response during inpatient treatment determines the patients state one year after discharge from inpatient treatment. Considering that incomplete remission and persisting depressive symptoms are associated with a range of unfavourable outcomes, the present investigation point to a serious problem in the treatment of MDD and the urgent need for further improvement of antidepressive treatment strategies.

Schlüsselwörter

Depressive Erkrankungen - antidepressive Therapie - Remission - Therapieresponse - Behandlungserfolg

Keywords

Major depression - antidepressive treatment - remission - response - outcome

• Literatur

• 1 Weissman MM, Leaf PJ, Tischler GL, Blazer DG, Karno M, Bruce ML, Florio LP. Affective disorders in five United States communities. Psychol Med 1988; 18: 141-53.
• 2 Blazer DG, Kessler RC, McGonagle KA, Swartz MS. The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: the National Comorbidity Survey.. Am J Psychiatry 1994; 151: 979-86.
• 3 Carta MG, Carpiniello B, Kovess V, Porcedda R, Zedda A, Rudas N. Lifetime prevalence of major depression and dysthymia: results of a community survey in Sardinia. Eur Neuropsychopharmacol 1995; (Suppl. 05) 103-7.
• 4 Lepine JP, Gastpar M, Mendlewicz J, Tylee A. Depression in the community: the first pan-European study DEPRES (Depression Research in European Society).. Int Clin Psychopharmacol 1997; 12: 19-29.
• 5 Lopez AD, Murray CC. The global burden of disease, 1990–2020. Nat Med 1998; 4: 1241-3.
• 6 Ormel J, Oldehinkel T, Brilman E, vanden BrinkW. Outcome of depression and anxiety in primary care. A three-wave 3 1/2-year study of psychopathology and disability. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50: 759-66.
• 7 Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M. Prevalence, correlates, and course of minor depression and major depression in the National Comorbidity Survey. J Affect Disord 1997; 45: 19-30.
• 8 Hays RD, Wells KB, Sherbourne CD, Rogers W, Spritzer K. Functioning and well-being outcomes of patients with depression compared with chronic general medical illnesses. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 11-9.
• 9 Wells KB, Stewart A, Hays RD, Burnam MA, Rogers W, Daniels M, Berry S, Greenfield S, Ware J. The functioning and well-being of depressed patients. Results from the Medical Outcomes Study. JAMA 1989; 262: 914-9.
• 10 Ustun TB, Sartorius N. (Eds.). Mental Illness in General Health Care: an International Study. London: John Wiley and Sons; 1995
• 11 Coulehan JL, Schulberg HC, Block MR, Madonia MJ, Rodriguez E. Treating depressed primary care patients improves their physical, mental, and social functioning. Arch Intern Med 1997; 157: 1113-20.
• 12 Katzelnick DJ, Simon GE, Pearson SD, Manning WG, Helstad CP, Henk HJ, Cole SM, Lin EH, Taylor LH, Kobak KA. Randomized trial of a depression management program in high utilizers of medical care. Arch Fam Med 2000; 9: 345-51.
• 13 Mintz J, Mintz LI, Arruda MJ, Hwang SS. Treatments of depression and the functional capacity to work. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 761-8 Erratum in: Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 241.
• 14 Tweed DL. Depression-related impairment: estimating concurrent and lingering effects. Psychol Med 1993; 23: 373-86.
• 15 Coryell W, Scheftner W, Keller M, Endicott J, Maser J, Klerman GL. The enduring psychosocial consequences of mania and depression. Am J Psychiatry 1993; 150: 720-7.
• 16 Satorius N. The economic and social burden of depression. J Clin Psychiatry 2001; 62 (Suppl. 15) 8-11
• 17 Wells KB, Rogers W, Burnam A, Greenfield S, Ware Jr JE. How the medical comorbidity of depressed patients differs across health care settings: results from the Medical Outcomes Study. Am J Psychiatry 1991; 148: 1688-96.