Welchen Einfluss hat präoperatives Training auf die Funktion (vor und nach OP) und die Verweildauer im Krankenhaus nach einer Totalendoprothesenoperation der unteren Extremität?

Zusammenfassung

Hintergrund: In Deutschland werden pro Jahr ca. 350 000 Totalendoprothesenoperationen (TEP) des Hüft- und Kniegelenks durchgeführt. Ein präoperatives Training könnte zur Reduzierung der Verweildauer im Krankenhaus führen und die funktionelle Genesung der Patienten verbessern.

Ziel: Das Ziel dieser Arbeit war es, die aktuelle auf veröffentlichten Literaturübersichten basierende Evidenz zu überprüfen und zusammenzufassen.

Methode: Suche nach Literaturübersichten in 4 Datenbanken (PubMed, Cinahl, PEDro und Cochrane), Handsuche in Fachzeitschriften und Referenzlisten gefundener Artikel sowie Qualitätsüberprüfung mit Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews (R-AMSTAR).

Ergebnisse: 8 Literaturübersichten erfüllten die Einschlusskriterien. Die methodische Qualität der Reviews variierte von mittelmäßig bis gut, die der eingeschlossenen RCT war moderat bis niedrig. Patienten mit Knie-TEP wiesen eine kürzere Verweildauer im Krankenhaus auf. Eine schnellere und bessere Genesung von Funktionen und Aktivitäten des täglichen Lebens ergab sich nicht. Patienten mit Hüft-TEP erzielten keine verkürzte Verweildauer im Krankenhaus, aber einen mittleren Behandlungseffekt der selbst eingeschätzten Funktion.

Schlussfolgerungen: Die vorliegenden Reviews zeigten keinen eindeutigen Nutzen eines präoperativen Trainings. In einigen RCT genasen die Patienten mit Hüft-TEP nach präoperativem Training schneller funktionell und hatten vor der Operation weniger Schmerzen. Präoperatives Training führte in einigen Studien postoperativ zu einer niedrigeren Komplikationsrate. Insgesamt wies die methodische Qualität der Einzelstudien Schwächen auf.

Abstract

Background: In Germany approximately 350 000 total hip or knee replacements are performed per year. Preoperative training could reduce the length of hospital stay and optimize functional recovery.

Objective: The aim of this overview was to assess and summarise the current evidence based on systematic reviews on preoperative training for lower limb joint replacements.

Methods: Search for literature reviews in 4 databases (PubMed, Cinahl, PEDro and Cochrane), hand search in professional journals and reference lists of the identified articles as wells as evaluation of the methodological quality using the Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews Tool (R-AMSTAR).

Results: 8 literature reviews met the inclusion criteria. The reviews’ methodological quality varied from moderate to good, the included RCTs’ quality was moderate to low. Patients with knee replacements had a shorter length of hospital stay. Faster and improved recovery of function and activities of daily living could not be found. Patients with hip replacement did not attain shorter length of hospital stay but had a moderate benefit regarding self-assessed functional improvement.

Conclusions: The presented reviews showed no distinct benefit of preoperative training. In some RCT patients with hip replacement recovered faster functionally and had less pain before surgery. In some studies preoperative training lead to a lower postoperative complication rate. In summary, the included trials produced a poor methodological quality.

Schlüsselwörter

Knie-/Hüfttotalendoprothese - präoperatives Training - Overview of Reviews - R-AMSTAR

Key words

total hip/knee replacement - preoperative exercise - overview of reviews - R-AMSTAR

• Literatur

• 1 Ackermann I, Bennell KL. Does pre-operative physiotherapy improve outcomes from lower limb joint replacement surgery? A systematic review. Aust J Physiother 2004; 50: 25-30
• 2 Baker L, Oxman A. Chapter 22: Overviews of reviews. In: Higgins JPT, Green S, (eds). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 (updated March 2011). The Cochrane Collaboration. www.cochrane-handbook.org (07.01.2014)
• 3 Baker C, McKoen J. Does Preoperative Rehabilitation Improve Patient-Based Outcomes in Persons Who Have Undergone Total Knee Arthroplasty? A Systematic Review. American Acadamy of Physical Medicine and Rehabilitation 2012; 4: 756-767
• 4 Barmer GEK (Hrsg) Barmer GEK Report Krankenhaus 2010. Schwerpunktthema: Trends in der Endoprothetik des Hüft- und Kniegelenks. 2010 www.barmer-gek.de/barmer/web/Portale/Versicherte/Komponenten/gemeinsame__PDF__Dokumente/Reports/Report_20Krankenhaus_202010,property=Data.pdf (14.11.2013)
• 5 Brown K, Topp R, Brosky J et al. Prehabilitation and quality of life three months after total knee arthroplasty: a pilot study. Percept Motor Skill: Physical Development & Measurement 2012; 115: 765-774
• 6 Coudeyre E, Jardin C, Givron P et al. Could preoperative rehabilitation modify postoperative outcomes after total hip and knee arthroplasty? Elaboration of French Clinical Practice Guidelines. Annales de réadaptation et de medicine physique 2007; 50: 189-197
• 7 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) und Berufsverband der Ärzte für Orthopädie (BVO) (Hrsg). S3-Leitlinie Orthopädie: Koxarthrose. 2009 www.awmf.org (17.10.13)
• 8 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) (Hrsg). S1-Leitlinie: Endoprothese bei Koxarthrose. 2008 www.awmf.org (17.10.13)
• 9 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) in Zusammenarbeit mit der Österreichischen Gesellschaft für Unfallchirurgie (ÖGU) (Hrsg). S1-Leitlinie: Endoprothese bei Gonarthrose. 2009 www.awmf.org (17.10.13)
• 10 Gstoettner M, Raschner C, Dirnberger E et al. Preoperative proprioceptive training in patients with total knee arthroplasty. The Knee 2011; 18: 265-270
• 11 Gill S, McBurney H. Does Exercise Reduce Pain and Improve Physical Function before Hip or Knee Replacement Surgery? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Arch of Phys Med Rehab 2013; 94: 164-176
• 12 Hansen T, Bredtoft H, Larsen K. Preoperative physical optimization in fast-track hip and knee arthroplasty. Dan Med J 2012; 59: 1-5
• 13 Higgins J, Green S (eds) Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 (updated March 2011). The Cochrane Collaboration. www.cochrane-handbook.org
• 14 Higuera 2010 ( ((restl. bibl. Angaben?)).
• 15 Hoogeboom T, Dronkers J, van der Ende C et al. Preoperative therapeutic exercise in frail elderly scheduled for total hip replacement: a randomized pilot trail. Clin Rehabil 2010; 24: 901-910
• 16 Hoogeboom T, Oosting E, Vriezekolk J et al. Therapeutic Validity and Effectiveness of Preoperative Exercise on Functional Recovery after Joint Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2012; 7: e38031
• 17 Huang S, Chen P, Chou YH. Effects of a preoperative simplified home rehabilitation education program on length of stay of total knee arthroplasty patients. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 2012; 98: 259-264
• 18 Ibrahim M, Khan M, Nizam I et al. Peri-operative interventions producing better functional outcomes and enhanced recovery following total hip and knee arthroplasty: an evidence-based review. BMC Medicine 2013; 11: 37
• 19 Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) (Hrsg). Standaard “Perioperative fysiotherapie voor kwetsbare ouderen met totale heup- en knieoperaties – Better in, better out”. 2012 www.fysionet.nl (17.10.2013)
• 20 Kung J, Chiappelli F, Cajulis O et al. From systematic Reviews to Clinical Recommendations for Evidence-Based Health Care: Validation of Revised Assessment of multiple Systematic Reviews (R-AMSTAR) for Grading of Clinical Relevance. The Open Dentistry Journal 2010; 4: 84-91
• 21 Lui et al. ( ((restl. bibl. Angaben?)).
• 22 Lüring C, Niethard FU, Günther KP et al. Regionale Unterschiede und deren Einflussfaktoren – Schwerpunkt Knieendoprothetik. Report der deutschen Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie im Auftrag der Bertelsmann Stiftung. 2013 www.knieoperation.faktencheck-gesundheit.de/fileadmin/daten_fcko/Dokumente/FCKO_Report_DGOOC_131011.pdf (07.01.2014)
• 23 McDonald S, Hetrick S, Green S. Pre-operative education for hip or knee replacement (Review). Cochrane Database Syst Rev 2004; (01) CD003526
• 24 Mehrholz J. Reviews bewerten. physiopraxis 2012; 6: 18-19
• 25 Howick J, Chalmers I, Glasziou P. OCEBM Levels of Evidence Working Group et al. The Oxford Levels of Evidence 2. www.cebm.net/index.aspx?o=5653 (11.02.2014)
• 26 Robert Koch-Institut (Hrsg). Arthrose. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. 2013 www.gbe-bund.de (14.11.2013)
• 27 Santa Mina D, Clarke H, Ritvo P et al. Effect of total-body prehabilitation on postoperative outcomes: a systematic review and meta-analysis. Physiotherapy 2014; 100: 196-207
• 28 Shea B, Hamel C, Wells G et al. AMSTAR is a reliable and valid measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews. J Clin Epidemiol 2009; 62: 1013-1020
• 29 Valkenet K, van de Port I, Dronkers J et al. The effects of preoperative exercise therapy on postoperative outcome: a systematic review. Clin Rehabil 2011; 25: 99-111
• 30 Wallis J, Taylor N. Pre-operative interventions (non-surgical and non-pharmacological) for patients with hip or knee osteoarthritis awaiting joint replacement surgery – a systematic review and meta-analysis. Osteoarthr Cartilage 2011; 19: 1381-1395
• 31 Yoon R, Nellans K, Geller J et al. Patient Education before Hip or Knee Arthroplasty Lowers Length of Stay. J Arthroplasty 2010; 25: 547-551