Reanimation zwischen den Guidelines – Was hat sich seit 2010 getan?

Zusammenfassung

Therapiestandards zur Reanimation von Patienten mit Kreislaufstillstand werden durch internationale Leitlinien festgelegt, die im Abstand von fünf Jahren auf dem Boden des aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisstands definiert werden. Wissenschaftlicher Fortschritt schreitet aber schneller voran und so sind seit der letzten Aktualisierung im Jahre 2010 eine Reihe von Verfahren zur Reanimation durch neuere Arbeiten in die Diskussion geraten und sollten neu bewertet werden. Einen wichtigen Stellenwert für die Prognose von Patienten nehmen hierbei Innovationen bei der endotrachealen Intubation, bei maschineller Beatmung unter Reanimation und beim Einsatz mechanischer Reanimationsgeräte und extrakorporaler Unterstützungssysteme ein. Ferner sind Einsatzoptionen der Hypothermie und die systematische Weiterbehandlung nach Kreislaufstillstand weiterentwickelt worden. Die vorliegende Übersicht diskutiert den Stellenwert dieser aktuellen Entwicklungen im Kontext der noch gültigen Leitlinien.

Abstract

The standards of treatment of patients suffering cardiac arrest is defined by international guidelines for cardiopulmonary resuscitation, that are updated every five years. Scientific knowledge is continuously increasing and recent studies should be considered and discussed to improve the results of daily emergency care. There are some leading topics of the ongoing discussion concerning airwaymanagement, mechanical ventilation, mechanical cpr-devices and extracorporal life support. The strategies of postresuscitation care are also in the focus of interest. This review presents and discusses the value of recent investigations on resuscitation science.

Kernaussagen

• Die Reanimation beim Kreislaufstillstand stellt die Notfallmedizin vor hohe Anforderungen, die im internationalen Vergleich durch die Notarztsysteme im deutschsprachigen Raum optimal erfüllt werden könnten.

• Der Stellenwert der endotrachealen Intubation bei der Reanimation im Vergleich zu den supraglottischen Atemwegshilfen wird durch aktuelle Daten zunehmend gefestigt.

• Die Beatmung während der Reanimation unterliegt geänderten physiologischen Voraussetzungen und kann besonders bei manueller Ventilation auch nachtteilbehaftet sein. Bestmögliche maschinelle Beatmungsmuster sind derzeit Gegenstand laufender Diskussion.

• Maschinelle Reanimationsgeräte haben nach aktueller Datenlage keinen Vorteil und keinen Nachteil gegenüber manueller Reanimation beim unmittelbaren Einsatz am Notfallort. Vorteilhaft erscheint die Anwendung für Transporte unter prolongierter Reanimation.

• Der Einsatz eines veno-arteriellen Bypasses unter Reanimation in geeigneten Zentren ist eine derzeit vielversprechende Therapieoption im refraktären Kreislaufstillstand.

• Die Kombination von Adrenalin-Vasopressin-Hydrocortison anstelle von Adrenalin alleine beim Kreislaufstillstand ist eine mögliche zukünftige pharmakologische Therapieoption unter Reanimation.

• Nach wie vor ist das optimale Temperaturmangement während und nach Kreislaufstillstand aufgrund widersprüchlicher Daten unsicher. Eine routinemäßige Hypothermie nach ROSC erscheint dennoch derzeit angemessen, einzelne Daten weisen auf Vorteile der Hypothermie bereits unter Reanimation hin.

• Die klinische Weiterbehandlung nach Kreislaufstillstand sollte in spezialisierten Cardiac-Arrest-Zentren mit standardisierten Diagnostik- und Therapieverfahren einschließlich der Bildgebung mittels CT erfolgen.

Schlüsselwörter:

Kreislaufstillstand - Wiederbelebung - Beatmung - Leitlinien

Key words:

cardiac arrest - resuscitation - ventilation - guidelines

• Literaturverzeichnis

• 1 McMullan J, Gerecht R, Bonomo J et al. Airway management and out-of-hospital cardiac arrest outcome in the CARES registry. Resuscitation 2014; 85: 617-622
• 2 Soar J. Which airway for cardiac arrest? Do supraglottic airways devices have a role?. Resuscitation 2013; 84: 1163-1164
• 3 Wang HE, Szydlo D, Stouffer JA et al. Endotracheal intubation versus supraglottic airway insertion in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2012; 83: 1061-1066
• 4 Park SO, Baek KJ, Hong DY et al. Feasibility of the video-laryngoscope (GlideScope) for endotracheal intubation during uninterrupted chest compressions in actual advanced life support: A clinical observational study in an urban emergency department. Resuscitation 2013; 84: 1233-1237
• 5 Segal N. Intermittent positive-pressure ventilation, chest compression synchronized ventilation, bilevel ventilation, continuous chest compression, active compression decompression, and impedance threshold device – the complexity of ventilation during cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med 2014; 42: 480-481
• 6 Chalkias A, Xanthos T. Timing positive-pressure ventilation during chest compression: the key to improving the thoracic pump?. Eur Heart J Acute Cardiovascular Care [Epub ahead of print] 2013; 365
• 7 Kill C, Hahn O, Dietz F et al. Mechanical ventilation during cardiopulmonary resuscitation with intermittent positive-pressure ventilation, bilevel ventilation, or chest compression synchronized ventilation in a pig model. Crit Care Med 2014; 42
• 8 Wang CH, Chang WT, Huang CH et al. The effect of hyperoxia on survival following adult cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Resuscitation [Epub ahead of print] 2014;
• 9 Aufderheide TP, Nichol G, Rea TD et al. A trial of an impedance threshold device in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2011; 365: 798-806
• 10 Frascone RJ, Wayne MA, Swor RA et al. Treatment of non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest with active compression decompression cardiopulmonary resuscitation plus an impedance threshold device. Resuscitation 2013; 84: 1214-1222
• 11 Wik L, Olsen JA, Persse D et al. Manual vs. integrated automatic load-distributing band CPR with equal survival after out of hospital cardiac arrest. The randomized CIRC trial. Resuscitation 2014; 85: 741-748
• 12 Rubertsson S, Lindgren E, Smekal D. Mechanical chest compressions and simultaneous defibrillation vs conventional cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest: The linc randomized trial. JAMA 2014; 311: 53-61
• 13 Pinto DC, Haden-Pinneri K, Love JC. Manual and automated cardiopulmonary resuscitation (CPR): a comparison of associated injury patterns. J Forensic Sci 2013; 58: 904-909
• 14 Omori K, Sato S, Sumi Y et al. The analysis of efficacy for AutoPulseTM system in flying helicopter. Resuscitation 2013; 84: 1045-1050
• 15 Wik L, Olsen JÂ, Persse D et al. The impact of CPR duration on survival to hospital discharge between integrated AutoPulse-CPR and manual-CPR during out-of-hospital cardiac arrest of presumed cardiac origin. Resuscitation 2012; 83 (Suppl. 01)
• 16 Maekawa K, Tanno K, Hase M, Mori K, Asai Y. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest of cardiac origin: a propensity-matched study and predictor analysis*. Crit Care Med 2013; 41: 1186-1196
• 17 Mentzelopoulos SD, Malachias S, Chamos C. Vasopressin, steroids, and epinephrine and neurologically favorable survival after in-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA 2013; 310: 270-279
• 18 Lin S, Callaway CW, Shah PS et al. Adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Resuscitation 2014; 85: 732-740
• 19 Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T et al. Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest. N Engl J Med 2013; 369: 2197-2206
• 20 Jacobs I, Nadkarni V. Targeted temperature management following cardiac arrest. An update. http://www.ILCOR.org https://www.med.upenn.edu/resuscitation/documents/TTMILCOR.pdf
• 21 Castren M, Nordberg P, Svensson L et al. Intra-arrest transnasal evaporative cooling: a randomized, prehospital, multicenter study (PRINCE: Pre-ROSC IntraNasal Cooling Effectiveness). Circulation 2010; 122: 729-736
• 22 Bernhard M, Ramshorn-Zimmer A, Hartwig T et al. Schockraummanagement kritisch erkrankter Patienten. Anaesthesist 2014; 63: 144-153
• 23 Kumar S, Ewy GA. The hospital's role in improving survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest. Clin Cardiol 2012; 35: 462-466
• 24 Martin-Gill C, Dilger CP, Guyette FX et al. Regional impact of cardiac arrest center criteria on out-of-hospital transportation practices. Prehosp Emerg Care 2011; 15: 381-387