Zusammenfassung
Zielsetzung: Die laparoskopische Pankreaslinksresektion hat bei
ausgewählten Patienten als Alternative zur offenen Chirurgie zunehmend an
Bedeutung gewonnen. Durch moderne bildgebende Diagnostik werden zudem
häufiger neuroendokrine Pankreastumoren (NPT) diagnostiziert. Ein wichtiges
Charakteristikum vor allem der NPT ist die Tatsache, dass die Tumoren meist
sehr klein sind und einen Durchmesser von 1 bis 2 cm aufweisen. Vor allem
diese kleinen, potenziell benignen NPT eignen sich sehr gut für ein
minimalinvasives Vorgehen. Wir berichten hier über die technischen
Möglichkeiten und über die operativen Schritte der laparoskopischen
Pankreaslinksresektion mit Splenektomie und Magenteilresektion wegen eines
neuroendokrinen Tumors. Indikation: Es wird über einen 74-jährigen
beschwerdefreien Mann (BMI: 28 kg/m2) mit einem 1,5 cm großen
neuroendokrinen Pankreasschwanztumor berichtet. Methode: In
4-Trokar-Technik in 45° Rechtsseitenlage wird eine laparoskopische
Pankreaslinksresektion mit Splenektomie durchgeführt. Aufgrund eines
suspekten Tumors großkurvaturseitig wird zusätzlich noch eine
Magen-Wedge-Resektion durchgeführt. Die Operationszeit lag bei 184 min, der
intraoperative Blutverlust war bei 50 ml. Die postoperativen Amylase- und
Lipasewerte in der Drainage waren im Normbereich. Es gab keine intra- oder
postoperativen Komplikationen, sodass der Patient am 7. Post-OP-Tag in gutem
Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden konnte.
Schlussfolgerung: Die laparoskopische Pankreaslinksresektion mit
oder ohne Splenektomie ist für den erfahrenen laparoskopischen Chirurgen
sicher und mit geringer Morbiditätsrate durchführbar. Die Vorteile der
laparoskopischen gegenüber der offenen Operationstechnik sind bestens
bekannt, jedoch sollte in der laparoskopischen Pankreaschirurgie ein
selektioniertes Patientengut bevorzugt werden. Für ein minimalinvasives
Operationsverfahren eignen sich hier vor allem kleine NPT im
Pankreasschwanz.
Abstract
Purpose: In selected patients laparoscopic distal pancreatectomy with
splenectomy has increasingly gained in importance as an alternative to the
open approach. Modern imaging procedures detect more frequently
neuroendocrine pancreatic tumours. A typical feature of the neuroendocrine
pancreatic tumour is that this kind of tumour is mostly small with a size of
1 to 2 cm. Due to their mostly small size they are suited to a laparoscopic
approach. We report here the feasibility and surgical technique of a
laparoscopic distal pancreatectomy with splenectomy and partial gastric
resection due to a neuroendocrine pancreatic tumour. Indication: We
describe a 74-year-old asymptomatic man (BMI: 28 kg/m2) with a
1.5 cm neuroendocrine tumour in the tail of the pancreas. Method:
Laparoscopic distal pancreatectomy with splenectomy was performed using the
4-trocar technique in the 45-degree right lateral position. Due to a
suspected tumour located at the greater curvature additionally a partial
gastric resection was performed. Operative time was 184 min and
intraoperative blood loss was 50 ml. The postoperative values of lipase and
amylase in drainage were normal. No intraoperative or postoperative
complications were recorded. The patient convalesced without complication
and went home 7 days after surgery. Conclusion: Laparoscopic distal
pancreatectomy with or without splenectomy is feasible with a low morbidity
rate by experienced laparoscopic surgeons. The advantages of laparoscopic
compared to open approach are well known, but the laparoscopic approach in
pancreatic surgery should be used in selected patients. Due to their mostly
small size, especially neuroendocrine tumours in the tail of the pancreas
are suited to a laparoscopic approach.
