Wann ist der richtige Zeitpunkt des Dialysebeginns?

Zusammenfassung

Der Übergang von einem Stadium CKD 5 zu einem Dialysebehandlungsstadium CKD 5 D ist die vulnerable Behandlungsphase bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD). Der richtige Zeitpunkt des Dialysebeginns ist daher von besonderer Bedeutung. Früher zeichnete sich ein Trend zur frühzeitigen Dialyseeinleitung ab, aufgrund der neueren Studienlage ergeben sich jedoch hieraus keine Vorteile. Ein späterer Dialysebeginn ist bei klinisch unkomplizierten Patienten möglich, unter der Voraussetzung einer engen nephrologischen Mitbetreuung und guten Adhärenz. Bei Patienten mit kardiorenalem Syndrom, oder „acute on chronic renal failure“ ist gegebenenfalls eine frühzeitigere Dialyseeinleitung notwendig, verbunden mit einer Re-Evaluierung nach Re-Kompensation oder Erholung der renalen Restfunktion. Bei älteren Patienten sollten die Möglichkeiten einer konservativen Therapie ohne Einleitung einer Nierenersatztherapie diskutiert werden. Konsequenterweise wird der Zeitpunkt der Dialyseeinleitung in den Leitlinien stets von dem Vorhandensein einer klinischen Symptomatik und des individuellen Patientenrisikos unter Berücksichtigung des zugrunde liegenden Krankheitsbildes abhängig gemacht und nicht allein von der Verminderung der glomerulären Filtrationsrate.

Abstract

The transition from CKD 5 to dialysis treatment (CKD 5 D) is characterized by a high mortality risk for patients with chronic kidney disease (CKD). Therefore, the right time to start dialysis is of special interest. While there was a trend towards an earlier initiation of dialysis many years ago, new studies could not demonstrate a benefit on survivals for patients who start dialysis in a higher glomerular filtration rate (GFR). Delaying the start of dialysis to a lower GFR is possible in CKD patients with stable conditions when close nephrological supervision is provided. In patients with cardiorenal syndrom and acute on chronic renal failure, an earlier start of dialysis might be necessary as well as the re-evaluation after re-compensation. In elderly patients the possibilities and risks of a conservative treatment without dialysis should be discussed. Consequently, current guidelines define the optimal time to start dialysis on the basis of the individual risk of the patients, clinical symptoms and underlying disease and not only on the GFR alone.

Schlüsselwörter

Dialysebeginn - glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) - European Renal Best Practice Guidelines - Ideal-Studie - kardiorenales Syndrom - akut-auf-chronisches Nierenversagen - ältere Patienten und CKD 5

Keywords

starting dialysis - glomerular filtration rate (eGFR) - European Renal Best Practice Guidelines - IDEAL trial - cardiorenal syndrome - acute on chronic renal failure - elderly patients and CKD 5

• Literatur

• 1 Bargman J, Golper TA. The importance of residual renal function for patients on dialysis. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 671-673
• 2 Bargman J, Thorpe K, Churchill D. Realitve contribution of residual renal function and peritoneal clearance to adequacy of dialysis: a reanalysis of the CANUSA study. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 2158-2162
• 3 Bonomini V, Feletti C, Scolari MP et al. Benefits of early initiation of dialysis. Kidney Int Suppl 1985; 17: 57-59
• 4 Brunori G, Viola BF, Parinello G et al. Efficacy and safety of a very-low-protein diet when postponing dialysis in the elderly: A prospective randomized multicenter controlled trial. Am J Kidney Dis 2007; 49: 569-80
• 5 Canaud B, Tong L, Tentori F et al. Clinical practices and outcomes in elderly hemodialysis patients: Results from the DOPPS. Clin J Am So Neprol 2011; 6: 1651-1662
• 6 Chandna SM, Da Silva-Gane M, Marshall C et al. Survival of elderly patients with stage 5 CKD: comparison of conservative management and renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1608-1614
• 7 Collins J, Cooper B, Branley P et al. Outcomes of patientts with planned initiation of hemodialysis in the IDEAL trial. Contrib Nephrol 2011; 171: 1-9
• 8 Cooper BA, Branley P, Bulfone L et al. IDEAL Study. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med 2010; 363: 609-619
• 9 Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Klinische Nephrologie e.V. in Zusammenarbeit mit dem Verband Deutscher Nierenzentren der DDnÄe.V. sowie der Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Nephrologie (APN). Dialysestandard 2006. Mitt Klin Nephrologie XXXV/ 2006; 121-184
• 10 Fink JC, Burdick RA, Kurth SJ et al. Significance of serum creatinine values in new end-stage renal disease patients. Am J Kidney Dis 1999; 34: 694-701
• 11 Garg AX, Papaioannou A, Ferko N et al. Estimating the prevalence of renal insufficiency in seniors requiring long-term care. Kidney International 2004; 65: 649-653
• 12 Grootendorst DC, Michels WM, Richardson JD et al. The MDRD formula does not reflect GFR in ESRD patients. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1932-1937
• 13 Hasewaga T, Bragg-Gresham JL, Yamazaki S et al. Greater first year survival on hemodialysis in facilities in which patients are provided earlier and more frequent pre-nephrology visits. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 595-604
• 14 Jansen M, Hart A, Korevaar J et al. Predictors of the rate of decline of residual renal function in incident dialysis patients. Kidney Int 2002; 62: 1046-1053
• 15 Joly D, Anglicheau D, Alberti C et al. Octogenarians Reaching End-Stage Renal Disease: Cohort Study of Decision-Making and Clinical Outcomes. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 1012-1012
• 16 KDIGO. 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl; 2013. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf (letzter Zugriff: 26.08.2013)
• 17 Kleophas W. Wann ist der richtige Zeitpunkt, eine Nierenersatztherapie zu beginnen?. Nephrologe 2012; 7: 96-103
• 18 Kurella Tamura M, Covinsky KE, Chertow GM et al. Functional status of elderly adults before and after initiation of dialysis. N Engl J Med 2009; 361: 1539-1547
• 19 McIntyre CW, Rosansky SJ. Starting dialysis is dangerous: how do we balance the risk?. Kidney International 2012; 82: 382-387
• 20 McQuillan R, Trpeski L, Fenton S et al. Modifiable risk factors for early mortality on hemodialysis. Int J Nephrol 2012; ID 435736
• 21 Moss AH, Ganjoo J, Sharma S et al. Utility of the “surprise” question to identify dialysis patients with high mortality. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1379-1384
• 22 Swidler M. Geriatric renal palliative care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012; 67: 1400-1409
• 23 Tattersall J, Dekker F, Heimbürger O et al. When to start dialysis: updated guidance following publication of the Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL) study. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 2082-2086
• 24 Tattserall J, Greenwood R, Farrington K. Urea kinetics and when to commence dialysis. Am J Nephrol 1995; 15: 283-289
• 25 Tattserall J, Dekker F, Heimbürger O et al. ERBP Advisory Board (2011) When to start dialysis: updated guidance following publication of the Initiating Dialysis Early versus Late (IDEAL) study. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 2082-2086
• 26 Van Pottelbergh G, Vaes B, Morelle J et al. Estimating GFR in the oldest old: does it matter what equation we use?. Age and Ageing 2011; 40: 401-405