Update – abdominelles Aortenaneurysma

Zusammenfassung

Risikopatienten für ein Bauchaortenaneurysma sind ältere Männer mit Atherosklerose, Raucher und Angehörige von Aneurysmapatienten. Sie sollten gezielt mittels Abdomensonografie untersucht werden. Bei Nachweis eines Aneurysmas nahe 5 cm empfiehlt sich ein Spiral-CT der Aorta in dünnen Schichten mit Kontrastmittel. Ist die Grenze von 5 cm erreicht oder liegt ein erhöhtes Rupturrisiko vor (Wachstum > 5 mm in 6 Monaten, weibliches Geschlecht, sackförmiges Aneurysma, Familienanamnese), besteht eine Indikation zur elektiven Operation, falls keine schweren Begleiterkrankungen vorliegen. Symptomatische Aneurysmen müssen unabhängig von der Größe dringlich operiert werden. Die Wahl des Operationsverfahrens ist abhängig von der Aneurysmamorphologie, vom Behandlungswunsch, Alter und Zustand des Patienten. EVAR hat eine geringere Letalität und Morbidität in der früh postoperativen Phase. Dieser Vorteil verschwindet nach 2 Jahren. Sekundäreingriffe sind nach EVAR auch langfristig häufiger. Der Behandlungserfolg nach offener Operation ist dauerhafter. Moderne endovaskuläre Techniken mit fenestrierten und Seitenast-Endoprothesen erlauben eine minimalinvasive Behandlung auch bei suprarenalen und iliakalen Aneurysmen. Diese Verfahren bedürfen noch der Evaluation.

Abstract

Advanced age, male gender, atherosclerosis, smoking and family history are risk factors for aneurysm development. Ultrasound screening is recommended for persons at risk. Patients with an aneurysm close to 5 cm should undergo contrast enhanced spiral CT-scan. Aneurysm repair is indicated in elective cases in the absence of significant co-morbidities, if an aneurysm exceeds 5 cm or if the rupture risk is elevated (growth rate > 5 mm per 6 months, female gender, saccular aneurysm, family history). Symptomatic aneurysms must be operated, regardless of size. The type of repair depends on aneurysm morphology, patient preference, age and condition. Morbidity and mortality is lower in patients undergoing EVAR in the early postoperative period. This advantage disappears after 2 years. Secondary reinterventions are more common after EVAR. Open repair is more durable. Minimally invasive surgery can be performed with fenestrated and branched endografts and with modern endovascular techniques in suprarenal and iliac aneurysms. These procedures have to be evaluated.

Schlüsselwörter

Bauchaortenaneurysma - Aortenruptur - endovaskuläre Therapie - EVAR - konventionelle Aneurysmabehandlung

Key words

abdominal aortic aneurysm - aortic rupture - endovascular therapy - EVAR - conventional AAA treatment

• Literatur

• 1 Nordon IM, Hinchliffe RJ, Loftus IM et al. Pathophysiology and epidemiology of abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 92-102
• 2 Moll FL, Powell JT, Fraedrich G et al. Management of abdominal aortic aneurysms. Clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41: S1-S58
• 3 Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50 (Suppl.) S2-S49
• 4 The United Kingdom Small Aneurysm Trial Participants. Long-term outcomes of immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2002; 346: 1445-1452
• 5 Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR et al. Aneurysm Detection and Management Veterans Affairs Cooperative Study Group. Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2002; 346: 1437-1444
• 6 Greenhalgh RM, Brown LC, Powell JT et al. United Kingdom EVAR Trial Investigators. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010; 362: 1863-1871
• 7 Dangas G, OʼConnor D, Firwana B et al. Open versus endovascular stent graft repair of abdominal aortic aneurysms: A meta-analysis of randomized trials. JACC Cardiovasc Interv 2012; 5: 1071-1080
• 8 Stather PW, Sidloff D, Dattani N et al. Systematic review and meta-analysis of the early and late outcomes of open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Br J Surg 2013; 100: 863-872
• 9 Rooke TW, Hirsch AT, Misra S et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of patients with peripheral artery disease (Updating the 2005 Guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2011; 124: 2020-2045
• 10 Donas M, Eisenack M, Panuccio G et al. The role of open and endovascular treatment with fenestrated and chimney endografts for patients with juxtarenal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2012; 56: 285-290
• 11 Austermann M, Torsello G, Panuccio G et al. Pararenal and thoracoabdominal aortic aneurysm repair with fenestrated and branched endografts: Lessons learned and future directions. J Endovasc Ther 2011; 18: 157-160
• 12 Torsello G, Donas KP eds. Endovascular Treatment of complex abdominal and thoracoabdominal Aneurysms. Turin: Edizioni Minerva Medica; 2012