Die Erfassung von Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) bei Epilepsie

Zusammenfassung

Hintergrund: Neuropsychologische Testverfahren und Selbstbeurteilungen kognitiver Leistungen lassen nur bedingt einen Rückschluss auf die Alltagsfunktionalität von Patienten mit Epilepsie zu. Diesbezüglich wurde untersucht, ob ein Fragebogen zu Häufigkeiten alltäglicher Aktivitäten eine zusätzliche diagnostische Auskunft liefert.

Methoden: Insgesamt wurden 180 konsekutive Patienten mit Epilepsie mittels eines an 536 Gesunden standardisierten Fragebogens untersucht, der in vier Teilen 1. subjektive Angaben zu Defiziten in kognitiven Leistungen, 2. zur Stimmung, 3. zu Häufigkeiten von Leistungsproblemen im Alltag und 4. zu 36 Alltagsaktivitäten (ADL-Track) abfragt. Die Ergebnisse wurden zueinander und zu Ergebnissen einer neuropsychologischen Untersuchung in Beziehung gesetzt.

Ergebnisse: Gegenüber dem Normkollektiv zeigten 25 – 34 % der Patienten mit Epilepsie reduzierte Alltagsaktivitäten im sozialen und häuslichen Bereich sowie bezogen auf die Mobilität (OR = 2,07 – 2,79). Die Häufigkeiten der Alltagsaktivitäten in den verschiedenen Bereichen korrelierten mit subjektiv wahrgenommenen Defiziten hinsichtlich „Aufmerksamkeit“ und „Praxie“ sowie mit objektiven Tests zur Aufmerksamkeit, Sprachleistung, Intelligenz und Merkfähigkeit. Eine negative Stimmungslage korrelierte signifikant mit allen subjektiv berichteten Leistungsdefiziten und erhöhte das Risiko einer geminderten Alltagsaktivität um das Zwei- bis Dreifache. Unter Berücksichtigung von Stimmung sowie subjektiver und objektiver Leistungsfähigkeit konnten 9 – 22 % der Varianz in den berichteten Alltagsaktivitäten aufgeklärt werden.

Schlussfolgerung: Der zur Erfassung von Alltagsaktivitäten entwickelte Fragebogen ADL-Track erweist sich im Vergleich zu subjektiven Angaben zur Leistungsfähigkeit als stimmungsunabhängiger, er zeigt wichtige Bezüge zur subjektiven und insbesondere objektiven Leistungsfähigkeit und erfasst darüber hinausgehend einen Verhaltensbereich, der nicht über die bislang übliche Diagnostik abgedeckt wird. Häufigkeiten von Alltagsaktivitäten könnten bei Epilepsien als zusätzlicher Outcomeparameter insbesondere bei längerem Beobachtungsintervall von Interesse sein.

Abstract

Background: Objective cognitive assessment and subjective self-assessment do not sufficiently reflect actual daily routines and everyday functioning of patients with epilepsy. The study at hand examined whether a questionnaire assessing the activities of daily living provides additional diagnostic information.

Methods: A total of 180 consecutive patients with epilepsy received a questionnaire addressing (i) mood, (ii) subjective cognitive performance as well as (iii) frequencies of subjective problems in everyday life and (iv) 36 activities of daily living (ADL-Track). Normative data were based on 536 healthy volunteers. Analysis focused on the interrelation among these subjective measures as well as their relation to objective neuropsychological performance.

Results: Compared to the normative sample, social activities, home activities, and mobility were reduced in 25 – 34 % of the patients (OR = 2.07 – 2.79). Frequencies of activities of daily living reflect the results of subjective performance ratings (“attention”, “praxia”) and objective performance in attention, language, intelligence and memory. A negative mood showed highly significant correlations with subjective complaints and increased the risk of reduced activities by a factor of 2 – 3. Multiple regression analyses explained between 9 – 22 % of the variance of the ADL-Track scales.

Conclusion: The ADL-Track, a questionnaire on frequencies of activities of daily living, appears more independent from mood than subjective complaints and it shows relevant correlations with subjective and even more with objective cognitive measures. Moreover, it indicates a behavioural domain in epilepsy which is not yet covered by standard diagnostics. When applied longitudinally, the ADL-Track may well turn out to be a valuable longer-term outcome parameter with regard to epilepsy and its treatment.

Schlüsselwörter

Epilepsie - Alltagsaktivitäten - Neuropsychologie - subjektive Klagen

Key words

epilepsy - activities of daily living - neuropsychology - subjective complaints

• Literatur

• 1 Rai D, Kerr MP, McManus S et al. Epilepsy and psychiatric comorbidity: a nationally representative population-based study. Epilepsia 2012; 53: 1095-1103
• 2 Taylor J, Kolamunnage-Dona R, Marson AG et al. Patients with epilepsy: cognitively compromised before the start of antiepileptic drug treatment?. Epilepsia 2010; 51: 48-56
• 3 Helmstaedter C, Witt JA. Multifactorial etiology of interictal behavior in frontal and temporal lobe epilepsy. Epilepsia 2012; 53: 1765-1773
• 4 Witt JA, Helmstaedter C. Should cognition be screened in new-onset epilepsies? A study in 247 untreated patients. J Neurol 2012; 259: 1727-1731
• 5 Perini GI, Tosin C, Carraro C et al. Interictal mood and personality disorders in temporal lobe epilepsy and juvenile myoclonic epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 601-605
• 6 Gleissner U, Helmstaedter C, Quiske A et al. The performance-complaint relationship in patients with epilepsy: a matter of daily demands?. Epilepsy Res 1998; 32: 401-409
• 7 Helmstaedter C. Neuropsychological complaints, deficits and difficulties in every day life. In: Pfäfflin MRTF, Thorbecke R, Specht U, et al. (eds). Comprehensive Care for people with epilepsy. London: John Libbey & Company; 2001: 293-306
• 8 Marino SE, Meador KJ, Loring DW et al. Subjective perception of cognition is related to mood and not performance. Epilepsy Behav 2009; 14: 459-464
• 9 Sawrie SM, Martin RC, Kuzniecky R et al. Subjective versus objective memory change after temporal lobe epilepsy surgery. Neurology 1999; 53: 1511-1517
• 10 Liik M, Vahter L, Gross-Paju K et al. Subjective complaints compared to the results of neuropsychological assessment in patients with epilepsy: The influence of comorbid depression. Epilepsy Res 2009; 84: 194-200
• 11 Helmstaedter C, Hauff M, Elger CE. Ecological validity of list-learning tests and self-reported memory in healthy individuals and those with temporal lobe epilepsy. J Clin Exp Neuropsychol 1998; 20: 365-375
• 12 Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9: 179-186
• 13 Petersen RC, Smith GE, Waring SC et al. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999; 56: 303-308
• 14 Winblad B, Palmer K, Kivipelto M et al. Mild cognitive impairment – beyond controversies, towards a consensus: report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment. J Intern Med 2004; 256: 240-246
• 15 Dubois B, Feldman HH, Jacova C et al. Research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria. Lancet Neurol 2007; 6: 734-746
• 16 Helmstaedter C, Witt JA. Clinical neuropsychology in epilepsy: theoretical and practical issues. Handb Clin Neurol 2012; 107: 437-459
• 17 Beck A, Steer R. Beck Depression Inventory manual. San Antonio: Psychological Corporation; 1987
• 18 Gilliam FG, Barry JJ, Hermann BP et al. Rapid detection of major depression in epilepsy: a multicentre study. Lancet Neurol 2006; 5: 399-405
• 19 Metternich B, Wagner K, Buschmann F et al. Validation of a German version of the Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E). Epilepsy Behav 2012; 25: 485-488
• 20 Brickenkamp R. d2 Aufmerksamkeits- und Belastungstest. Göttingen: Hogrefe; 2002
• 21 Lehrl S, Fischer B. Kurztest für cerebrale Insuffizienz. Göttingen: Hogrefe; 1997
• 22 Reitan RM, Wolfson D. The Halstead-Reitan neuropsychological test battery: Theory and clinical interpretation. Tucson: Neuropsychology Press; 1985
• 23 Hoppe C, Fliessbach K, Schlegel U et al. NeuroCog FX: computerized screening of cognitive functions in patients with epilepsy. Epilepsy Behav 2009; 16: 298-310
• 24 Lurija AR. The working brain: An introduction to neuropsychology. Harmondsworth: Penguin Books; 1973
• 25 Helmstaedter C, Pohl C, Hufnagel A et al. Visual learning deficits in nonresected patients with right temporal lobe epilepsy. Cortex 1991; 27: 547-555
• 26 Helmstaedter C, Lendt M, Lux S. VLMT Verbaler Lern- und Merkfähigkeitstest. Göttingen: Beltz Test; 2001
• 27 Orgass B, DeRenzi E, Vignolo L. Token Test TT: Manual. Weinheim: Beltz Test; 1982
• 28 Kaplan E, Goodglass H, Weintraub S. Boston Naming Test. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001
• 29 Horn W. Leistungsprüfungssystem Manual. Göttingen: Hogrefe; 1983
• 30 Tewes U. HAWIE-R Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene – Revision 1991. 2. korrigierte Auflage. Göttingen 1994
• 31 Lehrl S. Mehrfachwahl-Wortschatz-Intelligenztest MWT-B, Manual. Erlangen: Verlag Dr. Med. Straube; 1977
• 32 Schwarzkopf-Streit C. Die Schätzung der Gesamtintelligenz aus Testkurzformen im Intelligenzkonzept nach Wechsler. Hannover: Dissertation Med. Hochschule Hannover; 2000
• 33 Raven J, Raven JC, Court JH. Manual for Raven’s progressive matrices and vocabulary scales. San Antonio: Pearson; 1998
• 34 Cramer JA. Principles of health-related quality of life: assessment in clinical trials. Epilepsia 2002; 43: 1084-1095