Zusammenfassung
Die Pathogenese der „Komplikationen“ der Divertikelkrankheit hat
Therapieimplikationen, die hier dargestellt werden. Kolondivertikel in der
westlichen Welt sind zumeist Pseudodivertikel (‚Mukosaausstülpungen‘) mit
Prädilektionsort im Sigma. Die multifaktorielle Pathogenese umfasst u. a.
faserarme Ernährung, Motilitätstörung, Druckerhöhung und morphologische
Veränderung der Kolonwand. Der unkomplizierten Sigmadivertikulitis liegen
Mikroperforationen zugrunde, entgegen der früheren Hypothese des
„abszedierten Divertikels“. Die zumeist verabfolgte Antibiotikatherapie wird
aktuell kontrovers diskutiert. Bei den komplizierten Sigmadivertikulitiden
liegt zumeist ein durch Makrophagen charakterisiertes Infiltrat vor. Als
Risikofaktor für komplizierte Divertikulitiden sind Immunsuppression und
insbesondere Steroideinnahme identifiziert. Zur Therapie wird heute in der
Regel die elektive bzw. notfallmäßige Resektion empfohlen. Allerdings gibt
es auch konträre Konzepte mit rein konservativer Therapie und alleiniger
Drainageoperation. Relativ unklar ist die Pathogenese der
chronisch-rezidivierenden Divertikulitis. Das frühere Therapiekonzept der
Resektion nach dem zweiten Schub ist zugunsten eines risikoadaptierten
Vorgehens verlassen worden. Eine Divertikelblutung wird bedingt durch Ruptur
eines Vas rectum. Therapeutisch stehen die konservative Behandlung und
endoskopische Blutstillung im Vordergrund und bei rezidivierender oder vital
bedrohlicher Blutung die chirurgische Resektion, wobei die
Lokalisationsdiagnostik (ggf. Angiografie) entscheidend ist. Die komplexe
Pathophysiologie der Kolondivertikulose und ihrer „Komplikationen“ ist noch
unzureichend verstanden und auch verschiedenste Aspekte der Therapie
unterliegen kontroverser Diskussion.
Abstract
Current understanding of the pathogenesis of colonic diverticulosis and its
complications has certain implications for current therapy concepts, which
are summarised here. Colonic diverticula in the Western world are
pseudodiverticula predominating in the sigmoid colon. Pathogenesis is
multifactorial and includes low-fibre diet, dysmotility, increased
intraluminal pressure and morphological changes. Uncomplicated
diverticulitis results from microperforations, contradicting the hypothesis
of the “abscessed diverticulum”. Administration of antibiotics for treatment
is controversial. Complicated sigmoid diverticulitis is characterised by an
intensive inflammatory infiltrate with macrophages. Immunosuppression and
especially steroid intake are identified as risk factors. Nowadays, elective
or emergency resection is generally recommended as therapy of first choice.
However, contrary concepts with merely conservative treatment or drainage –
even for perforated diverticulitis – are emerging. The pathogenesis of
chronically recurrent diverticulitis is poorly understood and concepts are
changing. Resection after the second episode is replaced by a risk-adapted
strategy. Diverticular bleeding occurs due to rupture of a vas rectum at the
fundus of the diverticulum. Conservative and endoscopic management is the
first line and surgical resection plays a role as salvage-strategy in case
of recurrent and life-threatening bleeding. Localising the bleeding, i.e.,
with angiography, is crucial prior to surgery. The pathophysiology of
colonic diverticulosis is complex and incompletely understood and linked
with several controversial issues, regarding treatment strategies.
Schlüsselwörter
Abdominalchirurgie - abdomineller Notfalleingriff - Abszess - Kolonchirurgie - laparoskopische Chirurgie
Key words
abdominal surgery - emergency abdominal surgery - abscess - colon surgery - laparoscopic surgery
