Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö (CDAD) – ein zunehmendes Problem im Krankenhausalltag

Zusammenfassung

Clostridium difficile ist der häufigste anaerobe Erreger nosokomialer Infektionen. Er verursacht neben der Clostridium-difficile-assoziierten Diarrhö (CDAD) schwerste Erkrankungen wie die pseudomembranöse Enterocolitis und das oft tödliche toxische Megakolon. In den Umgebungsländern Deutschlands und in Nordamerika nahmen die Häufigkeit des Erregers und die Mortalität durch den Erreger in den letzten 5 Jahren rasant zu. Zurzeit existieren in Deutschland keine aktuellen Daten zur Häufigkeit des Erregers bzw. den von ihm verursachten Krankheiten. Es gibt zahlreiche Ribotypen, deren Häufigkeit sich ändert. Diagnostik der Wahl ist der Nachweis von Toxin A/B mittels ELISA. Die Endoskopie spielt insbesondere bei unklaren Fällen eine wesentliche Rolle. Der übermäßige Antibiotikagebrauch im Krankenhaus wie auch ambulant – vor allem von Cephalosporinen und Fluorchinolonen – sollte als wichtige präventive Maßnahme zur Vermeidung von CDAD deutlich reduziert werden. Als Therapie der Wahl im Erkrankungsfall gilt bei leichter und mittelschwerer Symptomatik, wenn ein Absetzen der verursachenden Antibiotika nicht möglich bzw. nicht ausreichend wirksam ist, Metronidazol oral. Bei Patienten mit schweren Erkrankungsverläufen, Versagen einer initialen Metronidazoltherapie oder -unverträglichkeit wird Vancomycin oral als Reservetherapie empfohlen.

Abstract

Clostridium difficile has emerged as the major anaerobe of nosocomial infections. Other than clostridium difficile associated diarrhea it is causing severe disorders such as pseudomembranous colitis and toxic megacolon. Mortality and incidence of the bacteria has increased progressively over the last 5 years in neighbouring countries and North America. Presently there are no current data about incidence of the bacterial infection and associated diseases. There are numorous ribotypes which are changing frequency. Diagnosis is made by proving toxin A/B with ELISA. Endoscopy can confirm diagnosis especially in doubtful cases. Use of antibiotical agents in clinical and outpatient service (especially fluorochinolones) should be restricted furthermore as a prevention mesure. In mild to moderate cases metronidazol is the recommended therapy, if antibiotical regime has to be continued or diarrhea persists. Vancomycin is the second line therapeutical regimen in case of severe clinical courses, failure of therapy with metronidazol or incompatibility.

Schlüsselwörter

Clostridium difficile - pseudomembranöse Kolitis - CDAD

Key words

Clostridium difficile - pseudomembranous colitis - CDAD

• Literatur

• 1 Robert-Koch-Institut. Clostridium difficile: Zum Stand der Meldungen schwer verlaufender Infektionen in Deutschland. Epidemiol Bull 2008; 15: 117-119
• 2 Hall IC, O’Toole E. Intestinal flora in new-born infants: with a description of a new pathogenic anaerobe, Bacillus difficilis. Am J Dis Child 1935; 49: 390-402
• 3 Bartlett JG, Chang TW, Gurwith M. Antibiotic-associated pseudomembranous colitis due to toxin-producing clostridia. N Engl J Med 1978; 298: 531-534
• 4 Kyne L, Sougioultzis S, McFarland LV et al. Underlying disease severity as a major risk factor for nosocomial Clostridium difficile diarrhea. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23: 653-659
• 5 Raveh D, Rabinowitz B, Breuer GS et al. Risk factors for Clostridium difficile toxin-positive nosocomial diarrhoea. Int J Antimicrob Agents 2006; 28: 231-237
• 6 Cohen SH, Gerding DN, Johnson S et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31: 431-455
• 7 Bauer MP, Kuijper EJ, van Dissel JT. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) treatment guidance document for Clostridium difficile infection (CDI). Clin Microbiol Infect 2009; 15: 1067-1079
• 8 Loo VG, Poirier L et al. Predominantly clonal multi-institutional outbreak of Clostridium difficile-associated diarrhea with high morbidity and mortality.“. N Engl J Med 2005; 353 (23) 2442-2449
• 9 Miller M, Gravel D, Mulvey M et al. Healthcare-associated Clostridium difficile infection in Canada: patient age and infecting strain type are highly predictive of severe outcome and mortality. Clin Infect Dis 2010; 50: 194-201
• 10 Schröder O, Gerhard R, Stein J. „Die Antibiotika-assoziierte Diarrhö“. Z Gastroenterol 2006; 4 (42) 193-204
• 11 Nemat H et al. Diagnostic value of repeated enzyme immunoassays in Clostridium difficile infection. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2035
• 12 Sharp SE, Ruden LO, Pohl JC et al. Evaluation of the C.DIFF Quik Chek Complete assay, a new GLDH & A/B toxin combination lateral flow assay for use in the rapid, simple diagnosis of Clostridium difficile disease. J Clin Microbiol 2010; 48 (06) 2082-2086
• 13 Grünewald T, Kist M, Mutters R et al. Clostridium difficile. Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 699-703
• 14 Sethi AK, Al-Nassir WN, Nerandzic MM et al. Persistence of skin contamination and environmental shedding of Clostridium difficile during and after treatment of C. difficile infection. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31: 21-27
• 15 Hygienemaßnahmen bei Vorkommen von Clostridium difficile, AMWF-Leitlinien. Registriernummer 029/040. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/029-040.html
• 16 Price J, Cheek E, Lippett S et al. Impact of an intervention to control Clostridium difficile infection on hospital- and community-onset disease; an interrupted time series analysis. Clin Microbiol Infect 2009; 16: 1297-1302
• 17 Robert Koch-Institut. Clostridium-difficile-Infektionen: Übermittlungen gemäß IfSG von 01/2008 bis 12/2009. Epidemiol Bull 2010; 10: 87-89
• 18 Bauer MP, van Dissel JT, Kuijper EJ. Clostridium difficile: controversies and approaches to management. Curr Opin Infect Dis 2009; 22: 517-524
• 19 Tung JM, Dolovich LR, Lee CH. Prevention of Clostridium difficile infection with Saccharomyces boulardii: a systematic review. Can J Gastroenterol 2009; 23: 817-821
• 20 Janka J, OʼGrady NP. Clostridium difficile infection: current perspectives. Curr Opin Crit Care 2009; 15: 149-153
• 21 Louie TJ et al. Fidaxomicin versus Vancomycin for Clostridium difficile Infection. NEJM 2011; 364: 422-431