Download PDF
Klin Monbl Augenheilkd 2012; 229(10): 987-994
DOI: 10.1055/s-0032-1315050
Klinische Studie
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Beidseitige Medialis-Rücklagerung mit Fadenoperation bei großer frühkindlicher Esotropie

Bilateral Medial Rectus Recession with Posterior Fixation Suture for Large Infantile Esotropia
M. Gräf
1   Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen
,
T. Gerlach
2   Fachbereich Humanmedizin, Justus-Liebig-Universität Gießen
,
O. Borchert
1   Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen
,
B. Lorenz
1   Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen
2   Fachbereich Humanmedizin, Justus-Liebig-Universität Gießen
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

eingereicht 03 June 2012

akzeptiert 06 June 2012

Publication Date:
24 October 2012 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Die operative Behandlung bei großwinkliger frühkindlicher Esotropie ist nicht einheitlich. Zur Anwendung kommen die beidseitige Medialis-Rücklagerung (BMR), die kombinierte Konvergenzoperation, auch kombiniert mit kontralateraler Medialis-Rücklagerung, oder sukzessive mit anderen Verfahren. Auch die beidseitige Medialis-Rücklagerung mit Myopexie (BMRF) ist eine Option. Wir analysierten den Effekt der BMRF bei dieser speziellen Indikation. Patienten und Methoden: Retrospektive Auswertung der Akten von Patienten, die in den Jahren 1997–2009 in unserem Klinikum als Ersteingriff eine BMRF mit oder ohne zusätzliche Obliquus-Chirurgie wegen frühkindlicher Esotropie mit einem Fernschielwinkel ≥ 20° erhielten. Erfasst wurden die präoperativen und 3 Monate postoperativen Schielwinkel im simultanen (S) und alternierenden (A) Prismenabdecktest bei Geradeausblick in Ferne und Nähe und die Häufigkeit von Zweiteingriffen. Ergebnisse: 61 Kinder (0,5 % der Augenmuskeloperationen im gleichen Zeitraum) erfüllten die Einschlusskriterien. Mediane (10 %- und 90 %-Quantile): Alter 48,4 Monate (23,6; 76,0). Refraktion (sphärisches Äquivalent) 2,25 dpt (0,25; 5,50). Fadenlegung ab Limbusabstand 5,5 mm + 13,0 mm (12,5; 13,0). Rücklagerung 5,0 mm (4,0; 5,0). Obliquus-inferior-Rücklagerung in 29 Fällen (27 beidseitig). Schielwinkel: präoperativ Ferne S/A 29° (20; 40), Nähe S/A 35° (24; 45), postoperativ Ferne S 0° (−6; 10), A 2° (−6; 11), Nähe S 1° (−5; 12), A 3,5° (−5; 13), manifester Schielwinkel ≤ 5° in 70,2 % (F) bzw. 60,3 % (N), Exotropie 6–10° bzw. > 10° in 7,0 bzw. 3,5 % (F) und 8,6 bzw. 1,7 % (N). Esotropie 6–10° bzw. > 10° in 10,5 bzw. 8,8 % (F) und 13,8 bzw. 15,5 % (N). Erneute Operationen: 7 Kinder (11,5 %) wegen Eso-, 4 Kinder (6,6 %) wegen Exotropie. Schlussfolgerung: Bei großwinkliger frühkindlicher Esotropie kann der Schielwinkel durch eine beidseitige Medialis-Rücklagerung mit Myopexie (Fadenoperation nach Cüppers) in ca. zwei Drittel der Fälle in einem Schritt korrigiert werden. Die Ergebnisse sind vergleichbar mit jenen der BMR.

Abstract

Background: Surgery for infantile large angle esotropia is not uniform. Bilateral medial rectus recession (BMR), combined recess-resect procedure, also combined with simultaneous contralateral medial rectus recession or secondary other procedures are common. Alternatively, bilateral medial rectus recession with posterior fixation suture (BMRF) has been used. We analysed the effect of BMRF for this specific indication. Patients and Methods: We undertook a retrospective evaluation of squint angles in simultaneous (S) and alternating (A) prism cover test before and 3 months after BMRF with and without additional oblique muscle surgery as primary surgery for esotropia ≥ 20° performed at our department between 1997 and 2009, as well as the rate of second procedures. Results: Sixty-one children (0.5 % of all patients who received eye muscle surgery during the same time interval) were included. Medians (10 % and 90 % quantiles) were: age at surgery 48.4 months (23.6; 76.0), refraction (spherical equivalent)2.25 dpt (0.25; 5.50), posterior fixation 5.5 mm + 13.0 mm (12.5; 13.0) from limbus, recession 5.0 mm (4.0; 5.0), inferior oblique recession in 29 children (27 bilateral), preoperative squint angles at 5 m S/A 29° (20; 40), at 0.3 m S/A 35° (24; 45), postoperative at 5 m S 0° (−6; 10), A 2° (−6; 11), at 0.3 m S 1° (−5; 12), A 3.5° (−5; 13), S ≤ 5° in 70.2 % at 5 m and 60.3 % at 0.3 m, consecutive exotropia 6–10° and > 10° in 7.0 and 3.5 % at 5 m and 8.6 and 1.7 % at 0.3 m, residual esotropia 6–10° and > 10° in 10.5 and 8.8 % at 5 m and 13.8 and 15.5 % at 0.3 m. Seven children (11.5 %) were re-operated for esotropia, four for exotropia (6.6 %). Conclusion: Bilateral medial rectus recession with retroequatorial myopexy (Cüppers procedure) is an effective one-step procedure for large infantile esotropia. In roughly two-thirds of the cases, the squint angle was corrected within ± 5° with one surgery, which is similar to reported success rates of BMR.

Schlüsselwörter

Strabologie - Kinderophthalmologie - Esotropie - Fadenoperation - Medialis-Rücklagerung - Myopexie

Key words

strabisms - paediatric ophthalmology - esotropia - faden operation - medial rectus muscle recession - retroequatorial myopexy
 

  • Literatur

  • 1 Adelstein FE, Cüppers C. Probleme der operativen Schielbehandlung. Ber Dtsch Ophthalmol Ges 1969; 69: 580-593
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Altintas AK, Yilmaz GF, Duman S. Results of classical and augmented bimedial rectus recession in infantile esotropia. Strabismus 1999; 7: 227-236
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Barry JC. Hier irrte Hirschberg: Der richtige Winkelfaktor beträgt 12°/mm Hornhautreflexdezentrierung. Geometrisch-optische Analyse verschiedener Methoden der Strabismometrie. Klin Monatsbl Augenheilkd 1999; 215: 104-113
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 4 Becker R, Gräf M. Systematische Fehler bei der Beurteilung der Hornhautspiegelbilder. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223: 294-296
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 5 Brodie SE. Photographic calibration of the Hirschberg test. Invest Ophthalmol Vis Sci 1987; 28: 736-742
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Buckley EG. Fadenoperation (posterior fixation suture). In: Rosenbaum AL, Santiago AP, Hrsg. Clinical Strabismus Management – Principles and surgical Techniques. Philadelphia: Saunders; 1999: 491-505
    Google Scholar
  • 7 Cüppers C. The so-called “Fadenoperation” (Surgical correction by well-defined changes in the arc of contact). In: Fells P, Hrsg. Transactions of the 2nd Congress International Strabismological Association 1974. Marseilles: Diffusion Générale de Librairie; 1976: 395-400
    Google Scholar
  • 8 Cüppers C. Die sogenannte Fadenoperation. Schielbehandlung 1976; 6: 222-231
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Damanakis AG, Arvanitis PG, Ladas ID et al. 8 mm bimedial rectus recession in infantile esotropia of 80–90 prism diopters. Br J Ophthalmol 1994; 78: 842-844
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 deDecker W. Langzeitresultate früher Fadenoperationen bei frühkindlichem Innenschielen. Z prakt Augenheilkd 1997; 18: 257-262
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 deDecker W, Friedrich D, Baenge J. Results of bi-medial posterior fixation (modified Cüppers procedure) after 8 years. In: Kaufmann H, Hrsg. Transactions 16th Meeting European Strabismological Association Giessen. 1987: 61-69
    Google Scholar
  • 12 Eckstein A, Fischer M, Esser J. Normakkommodativer Konvergenzexzess – Langzeitverlauf bei konservativer Therapie mit Bifokalbrille. Klin Monatsbl Augenheild 1998; 212: 218-225
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Gabriel L. Indikationen und Ergebnisse der doppelseitigen Internus-Rücklagerung. Klin Monatsbl Augenheilkd 1968; 153: 224-233
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Gräf M, Krzizok T, Kaufmann H. Einfluß der axialen Bulbuslänge und des präoperativen Schielwinkels auf den Effekt horizontaler kombinierter Schieloperationen. Ophthalmologe 1994; 91: 62-67
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Gräf M, Krzizok T, Kaufmann H. Qualitätskontrolle in der operativen Schielbehandlung: Beidseitige Lateralis-Rücklagerung bei Faden-Übereffekt. Z prakt Augenheilkd 1996; 17: 269-274
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Guyton D. Changes in strabismus over time: the role of vergence tonus and muscle length adaptation. The 10th Bielschowsky Lecture. Binocul Vis Strabismus Q 2006; 21: 81-92
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Helveston EM, Ellis FD, Schott J et al. Surgical treatment of congenital esotropia. Am J Ophthalmol 1983; 96: 218-228
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Hess JB, Calhoun JH. A new rationale for the management of large angle esotropia. Pediatr Ophthalmol Strabismus 1979; 16: 345-348
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Kaufmann H. Fadenoperation nach Cüppers. Z prakt Augenheilkd 1990; 11: 57-61
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Kaufmann H, Steffen H. Augenmuskeloperationen. In: Kaufmann H, Steffen H, Hrsg. Strabismus. Stuttgart: Enke; 2012: 550-634
    Google Scholar
  • 21 Kaufmann H, Kolling G. Ergebnisse der Fadenoperation nach Cüppers. Klin Monatsbl Augenheilkd 1982; 180: 37-39
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 22 Kaufmann H, Krzizok T, Scharwey K. Ergebnisse sogenannter Frühoperationen beim frühkindlichen Innenschielen. Z prakt Augenheilkd 1997; 18: 250-256
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Keech RV, Scott WE, Baker JD. The medial rectus muscle insertion site in infantile esotropia. Am J Ophthalmol 1990; 109: 79-84
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Keskinbora KH, Pulur NK. Long-term results of bilateral medial rectus recession for congenital esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2004; 41: 351-355
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Khalifa YM. Augmented medial rectus recession, medial rectus recession plus Faden, and slanted medial rectus recession for convergence excess esotropia. Eur J Ophthalmol 2011; 21: 119-124
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Kolling GH. Vor- und Nachteile hoch dosierter kombinierter Operationen an den Horizontalmotoren. Z prakt Augenheilkd 1989; 10: 267-271
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Krzizok T, Gräf M, Kaufmann H. Einfluß der Bulbuslänge auf die Schielwinkelreduktion nach Fadenoperation. Ophthalmologe 1994; 1: 68-76
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Kushner BJ, Morton GV. A randomized comparison of surgical procedures for infantile esotropia. Am J Ophthalmol 1984; 98: 50-61
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Kushner BJ, Preslan MW, Morton GV. Treatment of partly accommodative esotropia with a high accommodative convergence-accommodation ratio. Arch Ophthalmol 1987; 105: 815-818
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Kushner BJ, Preslan MW, Vrabec M. Artifacts of measuring during strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1987; 24: 159-164
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Leitch RJ, Burke JP, Strachan IM. Convergence excess esotropia treated surgically with fadenoperation and medial rectus muscle recessions. Br J Ophthalmol 1987; 74: 278-279
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Nelson LB, Calhoun JH, Simon JW et al. Surgical management of large angle congenital esotropia. Br J Ophthalmol 1987; 71: 380-383
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Noorden GKv. Indications of the posterior fixation operation in strabismus. Ophthalmology 1978; 85: 512-520
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Noorden GKv, Campos E. Binocular vision and ocular motility. Theory and management of strabismus. St. Louis: Mosby; 2002: 575-575
    Google Scholar
  • 35 Prieto-Diaz J. Large bilateral medial rectus recession in early esotropia with bilateral limitation of abduction. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980; 17: 101-105
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Roth A, Speeg-Schatz C. Eye muscle surgery: basic data, operative techniques, surgical strategy. Lisse: Swets & Zeitlinger; 2001: 189-201
    Google Scholar
  • 37 Rüssmann W. Erfahrungen mit der Fadenoperation. Orthoptik Pleoptik 1981; 9: 82-88
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Sansonetti A, Roth A, Delarue L et al. Results of retroequatorial myopexy in esotropia: a retrospective study. In: Transactions 20th Meeting European Strabismological Association Brussels. 1992: 189-194
    Google Scholar
  • 39 Spiritus M. Infantile esotropia. Large bimedial rectus recessions versus bimedial posterior fixation with additional rectus recessions. In: Transactions 19th Meeting European Strabismological Association Crete. 1991: 59-63
    Google Scholar
  • 40 Stager DR, Weakley DR, Everett M et al. Delayed consecutive exotropia following 7-millimeter bilateral medial rectus recession for congenital esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1994; 31: 147-150
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Steffen H, Auffarth GU, Kolling GH. Zur Häufigkeit von postoperativen Divergenzen bei normalen und modifizierten Fadenoperationen nach Cüppers am M. rectus medialis. Z prakt Augenheilkd 1997; 18: 263-268
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Szmyd SM, Nelson LB, Calhoun JH et al. Large bimedial rectus recession in congenital esotropia. Br J Ophthalmol 1985; 69: 271-274
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Vroman DT, Hutchinson AK, Saunders RA et al. Two-muscle surgery for congenital esotropia: rate of reoperation in patients with small versus large angles of deviation. J AAPOS 2000; 4: 267-270
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Wang L, Wang X. Comparison between graded unilateral and bilateral medial rectus recession for esotropia. Br J Ophthalmol 2012; 96: 540-543
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Weakley jr. DR, Parks MM. Results from 7 mm bilateral recession of the medial rectus muscles for congenital esotropia. Ophthalm Surg 1990; 21: 827-830
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Weakley jr. DR, Stager DR, Everett ME. Seven-millimeter bilateral medial rectus recession in infantile esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1991; 28: 113-115
    PubMedGoogle Scholar