Zusammenfassung
Knochenmetastasen sind ein häufiges Krankheitsbild, nicht nur bei urologischen Tumoren.
Ein
häufiges Symptom sind starke Knochenschmerzen, die die Lebensqualität extrem beeinträchtigen.
Weitere Folgen sind pathologische Frakturen, eine Rückenmarkkompression und das
Hyperkalzämie-Syndrom. Ein wichtiger systemischer Therapieansatz stellt die Radionuklidtherapie
dar,
die in Ergänzung zu anderen Therapieformen wie Chemotherapie, Hormontherapie, externer
Radiatio,
Bisphosphonatgabe und Analgetikagabe angewandt werden kann. Die Radionuklidtherapie
ist eine eher
selten und spät eingesetzte Therapieform, bekannt ist sie vor allem für die palliative
Schmerzreduktion. Dieser Übersichtsartikel soll diese interessante Therapieform wieder
in Erinnerung
bringen. Er beschäftigt sich, unter Einbeziehung der Europäischen und Deutschen Leitlinien,
mit den
gängigen Radionukliden Strontium-89-Chlorid, Samarium-153-EDTMP
(Ethylen-Diamin-Tetra-Methylen-Phosphonat) und Rhenium-186-HEDP (Hydroxyethyliden-Diphosphonat),
und
ihren physikalischen Eigenschaften und Unterschieden. Auf Kontraindikationen der Therapie
wie die
Rückenmarkkompression sowie Nebenwirkungen wird eingegangen. Weiterhin werden eine
potenzielle
tumorizide bzw. lebensverlängernde Wirkung bei repetitiver Anwendung oder bei Verwendung
im Rahmen
einer Kombinationstherapie diskutiert. Zusätzlich wird die kombinierte Anwendung der
Radionuklidtherapie mit Bisphosphonaten bzw. Chemotherapeutika anhand von Studien
beleuchtet.
Zusätzlich zu den in der Therapie von Knochenmetastasen seit Jahren eingesetzten o. a.
Beta-Strahlern wird auf das kurz vor Zulassung stehende Alpharadin (Radium-223-Chlorid),
einen
Alpha-Strahler, eingegangen, durch den gemäß Phase-3-Studien die Gesamtüberlebenszeit
von Patienten
mit kastrationsresistentem Prostatakarzinom und symptomatischen Knochenmetastasen
signifikant
verlängert werden kann.
Abstract
Many patients suffering from urological or non-urological malignancies develop bone
metastases.
One symptom often found is severe skeletal pain which siginificantly lowers the quality
of life.
Further symptoms are pathological fractures, spinal cord compression and hypercalcemia.
The systemic
radiopharmaceutical therapy represents an important systemic treatment option, in
addition to
chemotherapy, hormone therapy, external beam radiation, bisphosphonates and analgesics.
The
radionuclide therapy is rarely used and often used in a later phase of disease, mainly
known for the
bone pain palliation. This review article should help remind physicians to use this
interesting
therapy. It focuses on the common radionuclides Strontium-89-chloride, Samarium-153-EDTMP
(ethylene-diamine-tetra-methylene-phosphonate) and Rhenium-186-HEDP
(hydroxyethylidene-diphosphonate), their physical characteristics and differences,
contraindications
of the therapy like spinal cord compression and side effects. Additionally, potential
tumoricidal
activity and improvement of survival are discussed when using the radionuclides repetitively
or in
combination. The European and German guidelines are included. Furthermore, the combination
of
radionuclides and bisphosphonates or chemotherapy are briefly discussed, based on
available clinical
studies. Additionally, alpharadin (radium-223 chloride) is discussed, an experimental
radiopharmaceutical under clinical evaluation, which emits alpha-radiation. In phase
III clinical
trials, it was shown to significantly increase the median overall survival in patients
with bone
metastases from advanced prostate cancer.
Schlüsselwörter
Radionuklidtherapie - Knochenmetastasen - urologische Tumoren - Strontium-89-Chlorid
- Samarium-153-EDTMP - Rhenium-186-HEDP - Alpharadin/Radium-223- Chlorid
Keywords
radionuclide therapy - skeletal metastases - urological malignancies - strontium-89-chloride
- samarium-153-EDTMP - rhenium-186-HEDP - alpharadin/radium-223 chloride
