Mittelfristige Ergebnisse nach Implantation einer Pyrocarbonprothese bei Fingermittelgelenksarthrose

Zusammenfassung

Ziel: Evaluation mittelfristiger klinischer und radiologischer Ergebnisse der ungekoppelten Pyrocarbonprothese (Ascension®) in der Behandlung der schmerzhaften idiopathischen Arthrose des Fingermittelgelenks. Methode: In dieser Studie konnten 13 implantierte Prothesen (10 Patienten) nach durchschnittlich 71 Monaten retrospektiv klinisch und radiologisch analysiert werden. Ergebnisse: Das durchschnittliche postoperative Bewegungsausmaß lag bei 52° (± 27° STD). Eine Luxation der Komponenten wurde bislang nicht beobachtet. Auch ein Ausbau einer Prothese war bisher nicht erforderlich. Eine radiologisch signifikante periprothetische Lysezone (≥ 1 mm) wurde bei 7 Prothesen beobachtet. In 3 Fällen kam es dabei zu einer Wanderung der Komponenten und in 1 Fall zu einer Lockerung der Prothese mit Drehung der proximalen Komponente um die Längsachse. Radiologisch unauffällig waren nur 6 Prothesen mit regulärer Stellung der Komponenten. Schlussfolgerung: Nach durchschnittlich 6 Jahren postoperativ besteht eine hohe Komplikationsrate mit einer eingeschränkten Beweglichkeit. Bei anzunehmender fehlender Osteointegration bestehen bei der Hälfte der Patienten radiologische Veränderungen. Das postoperative Bewegungsausmaß zeigt eine hohe Varianz, was bei der Patientenaufklärung berücksichtigt werden muss.

Abstract

Aim: The aim of this study was to make a mid-term evaluation of an unconstrained pyrocarbon prosthesis (Ascension®) in the treatment of idiopathic degenerative arthritis of the proximal interphalangeal joint of the hand. Method: 13 implants (10 patients) were clinically and radiologically studied after a follow-up period of 71 months (range: 48–92 months). Results: The average ROM was 52° (± 27°STD). A luxation of the components did not occur and all implants are still in-situ. However, X-ray examination was unremarkable in only six fingers. In seven patients significant radiolucent lines (≥ 1 mm) were detected. Three prosthesis demonstrated axial subsidence and in one patient a loosening of the proximal component with axial rotation was observed. Conclusion: The results of this study show a high complication rate after an average of 6 years after implantation. Radiolucent lines in half of the cases may be explained by a lack of osteointegration of the prosthesis. The average ROM differs significantly from patient to patient, which has to be taken into account when discussing different treatment options.

Schlüsselwörter

Endoprothese - Arthroplastik - Pyrocarbon - Arthrose - Fingermittelgelenk

Key words

endoprosthesis - arthroplasty - pyrocarbon - degenerative arthritis - PIP joint

• Literatur

• 1 Deb R, Sauerbier M, Rauschmann MA. Geschichte der Endoprothetik der Fingergelenke. Orthopäde 2003; 32: 770-778
• 2 Brannon EW, Klein G. Experiences with a finger-joint prosthesis. J Bone Joint Surg [Am] 1999; 41: 87-102
• 3 Takigawa S, Meletiou S, Sauerbier M et al. Long-term assessment of Swanson implant arthroplasty in the proximal interphalangeal joint of the hand. J Hand Surg Am 2004; 29: 785-795
• 4 Kleinert JM, Lister GD. Silicone implants. Hand Clin 1986; 2: 271-290
• 5 Swanson AB, Maupin BK, Gajjar NV et al. Flexible implant arthroplasty in the proximal interphalangeal joint of the hand. J Hand Surg Am 1985; 10: 796-805
• 6 Cook SD, Beckenbaugh RD, Redondo J et al. Long-term follow-up of pyrolytic carbon metacarpophalangeal implants. J Bone Joint Surg [Am] 1999; 81: 635-648
• 7 Heers G, Grifka J, Borisch N. First results after implantation of a pyrocarbon-endoprosthesis in patients with degenerative arthritis. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2006; 144: 609-613
• 8 Schulz M, Müller-Zimmermann A, Behrend A et al. Frühe Ergebnisse der Fingermittelgelenkendoprothetik mit der Pyrocarbonprothese (Ascension) bei idiopathischen und posttraumatischen Arthrosen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2005; 37: 26-34
• 9 Meier R, Schulz M, Krimmer H et al. Proximal interphalangeal joint replacement with pyrolytic carbon prostheses. Oper Orthop Traumatol 2007; 19: 1-15
• 10 Daecke W, Veyel K, Wieloch P et al. Osseointegration and mechanical stability of pyrocarbon and titanium hand implants in a load-bearing in vivo model for small joint arthroplasty. J Hand Surg Am 2006; 31: 90-97
• 11 Chamay A. A distally based dorsal triangular tendinous flap for direct access to the proximal interphalangeal joint. Ann Chir Main 1988; 7: 179-183
• 12 Pritsch T, Rizzo M. Reoperations following proximal interphalangeal joint nonconstrained arthroplasties. J Hand Surg Am 2011; 36: 1460-1466
• 13 Herren DB, Simmen BR. Palmar approach in flexible implant arthroplasty of the proximal interphalangeal joint. Clin Orthop 2000; 371: 131-135
• 14 Schneider LH. Proximal interphalangeal joint arthroplasty: the volar approach. Semin Arthroplasty 1991; 2: 139-147
• 15 Duncan SF, Merritt MV, Kakinoki R. The volar approach to proximal interphalangeal joint arthroplasty. Tech Hand Up Extrem Surg 2009; 13: 47-53
• 16 Parker WL, Rizzo M, Moran SL et al. Preliminary results of nonconstrained pyrolytic carbon arthroplasty for metacarpophalangeal joint arthritis. J Hand Surg Am 2007; 32: 1496-1505
• 17 Luther C, Germann G, Sauerbier M. Proximal Interphalangeal Joint Replacement Arthroplasty (SR-PIP): functional results and complications. Hand 2010; 3: 233-240
• 18 Ampofo C, Aerni M. Erfahrungen mit der SR-PIP Prothese als Gelenkersatz: eine retrospektive Studie mit einer Follow-up Periode von 2,4 Jahren. Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 167-174
• 19 Fayaz HC, Beckenbaugh RD, An KN et al. The Arthur Vick Award: kinematics of the metacarpophalangeal joint after surface replacement arthroplasty. Z Orthop Unfall 2007; 145: 199-206
• 20 Uchiyama S, Cooney 3rd WP, Linscheid RL et al. Kinematics of the proximal interphalangeal joint of the finger after surface replacement. J Hand Surg Am 2000; 25: 305-312
• 21 Branam BR, Tuttle HG, Stern PJ et al. Resurfacing arthroplasty versus silicone arthroplasty for proximal interphalangeal joint osteoarthritis. J Hand Surg Am 2007; 32: 775-788