Einfache Regeln zur Orientierung bei der transkutanen Ptosischirurgie – Ein Beitrag zur chirurgischen Anatomie des Oberlides, oder: Wie man sich im Oberlid nicht verirrt

Zusammenfassung

Die chirurgische Präparation des Oberlides bei der transkutanen Ptosischirurgie geschieht entlang anatomischer Strukturen, die gut identifizierbar sind. Dennoch kann auch der erfahrene Chirurg die Orientierung verlieren, insbesondere wenn die Muskulatur degenerativ verändert, das Gewebe etwas ödematös ist oder es zu Blutungen kommt. Einfache Regeln helfen, die Orientierung zu behalten und die Leitstrukturen zu identifizieren. Das präaponeurotische Fett hat eine eindeutige Form und Struktur und dient als Landmarke für den M. levator palpebrae. Hieraus ergibt sich eine einfache erste Regel: Fettgewebe, das nicht wie präaoponeurotisches Fett aussieht, ist auch keines! Das Septum orbitale kann zwar einen deutlichen Fettgewebsprolaps zulassen, bleibt aber immer an der oberen Orbitakante fest. Die zweite Regel heißt demnach: Was sich nicht auf Zug nach unten bewegt, ist weder Muskulatur noch Fett (sondern Fasern des Septum orbitale). Durch die Identifikation der Leitstrukturen präaponeurotisches Fett, Septum orbitale und des Tarsus gelingt die anatomische Zuordnung und die weitere chirurgische Präparation.

Abstract

Surgical preparation in the upper eyelid follows well defined anatomic structures. Nevertheless, even an experienced surgeon can loose orientation in the presence of fatty degeneration, oedema or bleeding. Some simple rules can help to stay oriented and identify the landmarks. The preaponeurotic fat has a distinct colour, structure and texture and is a landmark for the levator muscle lying underneath it. This defines a first simple rule: it is not preaponeurotic fat if it does not look like preaponeurotic fat. The orbital septum may weaken and allow orbital fat to prolapse, but it stays firmly attached at the upper orbital rim. A second simple rule therefore adresses its identification: if a structure does not move with inferior tension, it cannot be muscle or fat (it must be septum). Identifying the landmarks preaponeurotic fat, orbital septum and tarsus will facilitate anatomic correlation and surgical preparation. In summary: Rule No. 1 – If it does not look like preaponeurotic fat, then it isn’t. Rule No. 2 – If it does not move with traction, it is neither muscle nor fat (but probably septum). Rule No. 3 – If things get confusing, stop and consider rules 1 and 2.

Schlüsselwörter

Lider - Ptosis - Anatomie

Key words

eyelid - ptosis - anatomy

• Literatur

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