Panzytopenie, Hepatosplenomegalie und Reizhusten nach Mamma-Karzinom

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 71-jährige Rentnerin stellte sich wegen seit 6 Wochen zunehmender Abgeschlagenheit mit Reizhusten und subfebrilen Temperaturen vor. Vor 5 Jahren war sie wegen eines Mamma-Karzinoms behandelt worden (subtotale Mastektomie mit postoperativer Radiatio). Bis 3 Monate vor dem aktuellen Beschwerdebeginn erfolgte eine sukzessive Therapie mit einem Aromatasehemmer.

Außereuropäische Auslandsaufenthalte wurden verneint, die Patientin hielt sich im Sommer aber häufig in Norditalien auf (Ligurien, Gardasee).

Untersuchungen und Diagnose: Bei der Aufnahmeuntersuchung bestand Fieber (38,5 ˚C) mit relativer Tachykardie (HF 108/min). Laborchemisch fielen eine deutliche Panzytopenie und erhöhte leberbezogene Laborparameter auf. Sonographisch bestand eine Hepatosplenomegalie. In der Knochenmarkpunktion zeigten sich zahlreiche parasitäre Formen, die amastigoten Leishmanien zuzuordnen waren. Somit war von einer viszeralen Leishmaniose (VL) auszugehen.

Therapie und Verlauf: Die Patientin wurde mit liposomalem Amphotericin B behandelt.

Im Verlauf kam es zu einer raschen Besserung des Allgemeinzustandes. Das Blutbild normalisierte sich, Reizhusten oder sonstige Beschwerden bestanden seither nicht mehr.

Folgerung: Bei Panzytopenie mit subfebrilen Temperaturen, Reizhusten und Hepatosplenomegalie nach Reisen in Mittelmeerländer, ist auch an eine Leishmaniose zu denken. Die Diagnose beruht auf dem direkten Nachweis amastigoter Erregerformen im Knochenmark. Therapeutisch ist liposomales Amphotericin B Mittel der ersten Wahl und zeigt bei Immunkompetenten Heilungsraten über 90 %.

Summary

History and clinical findings: A 71-year-old woman had suffered for 6 weeks from fatigue, dry cough and fever. Five years previously breast cancer had been diagnosed and had been successfully treated with subtotal mastectomy and postoperative radiotherapy, as well as aromatase inhibitor until shortly before the present admission. There was no history of travel to tropical countries, but during the last summer she had spent two weeks in Northern Italy. On admission her body temperature was 38,5˚C with a mild tachycardia (108/min).

Investigations: On admission the body temperature was 38,5 ˚C with a mild tachycardia (108/min).

Treatment, course and diagnosis: Treatment with liposomal amphotericin B brought about rapid improvement, the dry cough subsided and the laboratory results became normal.

Conclusion: Pancytopenia, fever, dry cough and hepatosplenomegaly after travelling to Mediterranean countries should raise suspicion of visceral leishmaniasis. This diagnosis is confirmed by direct detection of the parasite in the bone marrow. Administration of liposomal amphotericin B is efficacious and safe, bringing about full recovery in up to 90% of cases.

Schlüsselwörter

subfebrile Temperaturen - Panzytopenie - Hepatosplenomegalie - Leishmaniose - Amphotericin B

Keywords

low fever - pancytopenia - hepatosplenomegaly - leishmaniasis - amphotericin B

Literatur

• 1 AWMF-Leitlinie 042 – 004 (2/2006). Diagnostik und Therapie der viszeralen Leishmaniasis (Kala-Azar). Düsseldorf: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. 2006 (http://www.leitlinien.net)
• 2 Beltrame A, Arzese A, Camporese A, Rorato G, Crapis M, Tarabini-Castellani G, Boscutti G. et al . Acute renal failure due to visceral leishmaniasis by Leishmania infantum successfully treated with a single high dose of liposomal amphotericin B.  J Travel Med. 2008;  15 358-360
• 3 Bogdan C, Schönian G, Banuls A L. et al . Visceral leishmaniasis in a German child who had never entered a known endemic area: case report and review of the literature.  Clin Infect Dis. 2001;  32 302-306
• 4 Burbach G, May J, Harms G, Bienzle U. Leishmaniosen.  Dtsch Med Wschr. 1999;  124 88-93
• 5 Daher E D, Fonseca P P, Gerhard E S. et al . Clinical and epidemiological features of visceral leishmaniasis and HIV co-infection in 15 patients from Brazil.  J Parasitol. 2008;  Sep2:1 , (PMID: 18763851; Epub ahead of print)
• 6 Das M, Banjara M, Chowdhury R, Kumar V. et al . Visceral leishmaniasis on the Indian sub-continent: a multi-centre study of the costs of three intervenions for the control of the sandfly vector, Phlebotomus argentipes.  Ann Trop Med Parasitol. 2008;  102 729-741
• 7 Dedet J P, Pratlong F. Leishmaniasis. In: Cook GC, Zumla AI Manson’s Tropical Diseases. 21th edition. Philadelphia; Elsevier Limited 2003: 1339-1364
• 8 Hagenah G C, Wündisch T, Eckstein E, Zimmermann S, Holst F, Grimm W, Neubauer A, Lohoff M. Sepsisähnliches Krankheitsbild bei Immunsuppression nach früherem Mallorca-urlaub.  Internist. 2007;  48 727-730
• 9 Harms-Zwingenberger G, Bienzle U. Leishmaniosen. In: Lang W, Löscher T Tropenmedizin in Klinik und Praxis. 3. Auflage. Stuttgart; Thieme Verlag 2000: 37-49
• 10 Herwaldt B L. Leishmaniasis.  Lancet. 1999;  354 1191-1199
• 11 Leder K, Weller P F, Baron E L. Treatment and prevention of leishmaniasis, www.uptodate.com, version 16.2:. Mai 31, 2008
• 12 Lübbert C, Opitz B, Harms-Zwingenberger G, Nietsch H. Hohes Fieber, Panzytopenie und Splenomegalie 8 Monate nach einem Mallorca-Urlaub.  Medizinische Klinik. 2008;  103 (Nr. 1) 29-35
• 13 Makaritsis K P, Gatselis N K, Ioannou M, Petinaki E, Dalekos G N. Polyclonal hypergammaglobulinemia and high smooth muscle autoantibody titers with specifity against filamentous actin: consider visceral leishmaniasis, not just autoimmune hepatitis.  Int J Infect Dis. 2008;  Nov 11 , (PMID: 19008139 Epub ahead of print)
• 14 Pintado V, Lopez-Velez R. HIV-associated visceral leishmaniasis.  CMI. 2001;  7 291-300
• 15 Srinivas R, Agarwal R. Severe sepsis due to severe falciparum malaria and leptospirosis co-infection treated with activated protein C.  Malar J. 2007;  6 42
• 16 Sudeck H. Kala-Azar: seltener Import und wichtige Differentialdiagnose.  Internist. 2006;  47 825-834
• 17 Sundar S, Rai M, Chakravarty J, Agarwal D, Agrawal N. et al . New treatment Approach in Indian Visceral Leishmaniasis.  Clin Infect Dis. 2008;  47 (8) 1000-1006
• 18 Weitzel T, Muhlberger N, Jelinek T. et al . Imported leishmaniasis in Germany 2001 – 2004: data of the SIMPID surveillance network.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005;  24 471-476