Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0028-1109739
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Langzeitverlauf nach perforierender Keratoplastik bei Keratokonus – Auswirkungen von präoperativem Visus und Astigmatismus auf die funktionellen Ergebnisse
Long-Term Outcome after Penetrating Keratoplasty for Keratoconus – Impact of Preoperative Corneal Curvature and Best Corrected Visual Acuity on the Functional ResultsPublication History
Eingegangen: 19.1.2009
Angenommen: 10.8.2009
Publication Date:
16 March 2010 (online)

Zusammenfassung
Hintergrund: Ziel dieser Studie war es, funktionelle Ergebnisse im Langzeitverlauf nach perforierender Keratoplastik bei Keratokonus zu analysieren und den präoperativen Astigmatismus sowie den präoperativen bestkorrigierten Visus als mögliche Prädiktoren für das Langzeitergebnis zu prüfen. Patienten/Material und Methoden: Wir untersuchten retrospektiv die funktionellen Ergebnisse 1 / 3 / 5 / 8 / > 9 Jahre postoperativ von 456 Patienten nach perforierender Erstkeratoplastik (PK) bei Keratokonus. Zusätzlich analysierten wir die Faktoren präoperativer Keratokonusgrad sowie präoperativer bestkorrigierter Visus auf ihre Aussagekraft als Prädiktoren. Hierzu erstellten wir retrospektiv Untergruppen aus unserem Patientengut, zunächst anhand des präoperativen Keratokonusgrades: Gruppe I.1, < 50 Dioptrien (D) (n = 21); Gruppe I.2, 50 – 60 D (n = 102); Gruppe I.3, ≥ 60 D (n = 164); Gruppe I.4, irregulärer Astigmatismus (n = 158); Gruppe I.0: keratometrischer Astigmatismus präoperativ nicht ermittelt (n = 58) und dann anhand des präoperativen bestkorrigierten Visus: Gruppe II.0 Visus ≤ 0,1 (n = 204); Gruppe II.1 Visus > 0,1 (n = 263). Die zentrale, runde PK erfolgte mittels 193 nm Excimerlasertrepanation, das Transplantat wurde mittels doppelt gleichläufiger Kreuzstichnaht fixiert. Analysiert wurden jeweils: bestkorrigierter Visus (CCV), keratometrisches zentrales Brechkraftäquivalent (KEQ), keratometrischer Astigmatismus (AST), sphärisches Äquivalent (SEQ), refraktiver Zylinder (CYL), Surface Regularity Index (SRI), Surface Asymmetry Index (SAI), topografisches zentrales Brechkraftäquivalent (T-EQ) sowie topografischer Astigmatismus (T-AST). Ergebnisse: Nach 5 / 8 Jahren betrug der CCV 0,71 / 0,73; das KEQ war 43,4 / 44,4 D; das SEQ –1,6 /–0,8; der AST war 3,4 / 3,6 D; der CYL 3,0 / 3,0 D; der SRI 0,88 / 0,83; der SAI 0,78 / 0,78, der T-EQ betrug 44,5 / 44,9 D und der T-AST 4,0 / 4,2 D. Die Patienten mit präoperativem bestkorrigierten Visus ≤ 0,1 erzielten signifikant schlechtere Ergebnisse des postoperativen Visus, ansonsten ergaben sich keine wesentlichen Unterschiede im Ergebnis hinsichtlich der Untergruppen. Schlussfolgerungen: Nach perforierender Keratoplastik bei Keratokonus konnte bis 10 Jahre postoperativ im Mittel ein relativ stabiler Visus um 0,7 gemessen werden. Der präoperative Astigmatismus scheint keinen signifikanten Effekt auf das Ergebnis zu haben, ein schlechter präoperativer Visus kann dagegen wahrscheinlich als negativer Prädiktor für den postoperativen Visus angesehen werden.
Abstract
Background: The purpose of this study was to assess the long-term functional visual results of penetrating keratoplasty for keratoconus and to assess the impact of the patient’s preoperative corneal curvature and preoperative best spectacle corrected visual acuity (BCVA) on the refractive outcome. Patients/Material and Methods: In this retrospective study 456 patients with keratoconus who received central round penetrating keratoplasty (PK) were examined 1 / 3 / 5 / 8 / > 9 years postoperatively. Patients were divided retrospectively into subgroups: first based on their preoperative keratometric (K-) readings: group I.1, < 50 diopters (D) (n = 21); group I.2, 50 – 60 D (n = 102); group I.3, ≥ 60 D (n = 164); group I.4, irregular corneal shape with non-measurable K-reading (n = 158), group I.0 unknown preoperative K-reading (n = 58) and then based on the preoperative BCVA: group II.0 BCVA ≤ 0.1 (n = 204); group II.1 BCVA > 0.1 (n = 263). The trephination was performed using the 193-nm excimer laser and the transplanted cornea was fixed by a double running cross-stitch suture. The outcome measures included keratometric central refractive equivalent (KEQ), keratometric astigmatism (AST), spherical equivalent (SEQ), refractive cylinder (CYL), best corrected visual acuity (BCVA), surface regularity index (SRI), surface asymmetry index (SAI)topographic central power equivalent (T-EQ) and topographic astigmatism (T-AST). Results: Five/eight years postoperatively, BCVA was 0.71 / 0.73; KEQ was 43.4 / 44.4 D; SEQ –1.6 / –0.8; AST was 3.4 / 3.6 D; CYL was 3.0 / 3.0 D, SRI was 0.88 / 0.83; SAI was 0.78 / 0.78; T-EQ was 44.5 / 44.9 D and T-AST was 4.0 / 4.2 D. The results for BCVA of patients whose preoperative BCVA measured ≤ 0.1 were significantly worse than the results of patients with better preoperative BCVA. Other comparisons among the subgroups revealed no further significant differences for any parameter tested. Conclusions: In our study the long-term results of BCVA after penetrating keratoplasty for keratoconus seem to be quite stable (0.7). This indicates that corneal transplantation is a viable option in the clinical course of keratoconus. Furthermore, the outcome of PK for keratoconus seems to be independent of the patient’s preoperative corneal curvature. In contrast, unfavourable BCVA preoperatively may be a negative predictor for the visual outcome.
Schlüsselwörter
Kornea - Kontaktlinsen - Pathologie
Key words
cornea - contact lenses - pathology
Literatur
- 1
Behrens A, Seitz B, Kuchle M. et al .
”Orientation teeth” in non-mechanical laser corneal trephination for penetrating keratoplasty:
2.94 microm Er:YAG v 193 nm ArF excimer laser.
Br J Ophthalmol.
1999;
83
1008-1012
MissingFormLabel
- 2
Colin J, Velou S.
Current surgical options for keratoconus.
J Cataract Refract Surg.
2003;
29
379-386
MissingFormLabel
- 3
Coster D J.
The Montgomery Lecture. Some factors which affect the visual outcome of corneal transplantation.
Eye.
1991;
5 (Pt 3)
265-278
MissingFormLabel
- 4
Cursiefen C, Kuchle M, Naumann G O.
Changing indications for penetrating keratoplasty: histopathology of 1,250 corneal
buttons.
Cornea.
1998;
17
468-470
MissingFormLabel
- 5
Cursiefen C, Seitz B, Kruse F E.
Hornhauttransplantation – Glänzende Bilanz und viele Perspektiven.
Deutsches Ärzteblatt.
2005;
Jg. 102 – Heft 45
3078-3080
MissingFormLabel
- 6
Draeger J.
Microsurgical procedures in corneal operations.
Ophthalmologica.
1966;
152
96-108
MissingFormLabel
- 7
Draeger J.
New cutting technic in microsurgery.
Klin Monatsbl Augenheilkd.
1971;
159
293-303
MissingFormLabel
- 8
Grunauer-Kloevekorn C, Duncker G I.
Keratoconus: epidemiology, risk factors and diagnosis.
Klin Monatsbl Augenheilkd.
2006;
223
493-502
MissingFormLabel
- 9
Holladay J T, Prager T C.
Mean visual acuity.
Am J Ophthalmol.
1991;
111
372-374
MissingFormLabel
- 10
Koralewska-Makar A, Floren I, Stenevi U.
The results of penetrating keratoplasty for keratoconus.
Acta Ophthalmol Scand.
1996;
74
187-190
MissingFormLabel
- 11
Lass J H, Lembach R G, Park S B. et al .
Clinical management of keratoconus. A multicenter analysis.
Ophthalmology.
1990;
97
433-445
MissingFormLabel
- 12
Liu Y, Seitz B, Langenbucher A. et al .
Impact of preoperative corneal curvature on the outcome of penetrating keratoplasty
in keratoconus.
Cornea.
2003;
22
409-412
MissingFormLabel
- 13
Mcmahon T T, Edrington T B, Szczotka-Flynn L. et al .
Longitudinal changes in corneal curvature in keratoconus.
Cornea.
2006;
25
296-305
MissingFormLabel
- 14
Musch D C, Farjo A A, Meyer R F. et al .
Assessment of health-related quality of life after corneal transplantation.
Am J Ophthalmol.
1997;
124
1-8
MissingFormLabel
- 15 Naumann G OH, Sautter H. Chirurgie der Kornea. Mackensen G, Neubauer H Ophtalmologische Operationslehre Berlin Heidelberg New York; Springer 1988: 481-555
MissingFormLabel
- 16
Nguyen N X, Pham H N, Langenbucher A. et al .
Impact of short-term versus longterm topical steroid treatment on ”idiopathic” endothelial
cell loss after normal-risk penetrating keratoplasty.
Acta Ophthalmol Scand.
2007;
85
209-212
MissingFormLabel
- 17
Nguyen N X, Seitz B, Martus P. et al .
Long-term topical steroid treatment improves graft survival following normal-risk
penetrating keratoplasty.
Am J Ophthalmol.
2007;
144
318-319
MissingFormLabel
- 18
Pramanik S, Musch D C, Sutphin J E. et al .
Extended long-term outcomes of penetrating keratoplasty for keratoconus.
Ophthalmology.
2006;
113
1633-1638
MissingFormLabel
- 19
Rabinowitz Y S.
Keratoconus.
Surv Ophthalmol.
1998;
42
297-319
MissingFormLabel
- 20
Regenfuss B, Bock F, Parthasarathy A. et al .
Corneal (Lymph)angiogenesis-From Bedside to Bench and Back: A Tribute to Judah Folkman.
Lymphat Res Biol.
2008;
6
191-201
MissingFormLabel
- 21
Reinhard T, Moller M, Sundmacher R.
Penetrating keratoplasty in patients with atopic dermatitis with and without systemic
cyclosporin A.
Cornea.
1999;
18
645-651
MissingFormLabel
- 22
Seitz B, Blüthner K, Kruse F E. et al .
Zu geringe Spenderbereitschaft.
Deutsches Ärzteblatt.
2004;
101 (49)
A3326-3330
MissingFormLabel
- 23
Seitz B, Langenbucher A, Fischer S. et al .
The regularity of laser keratectomy depth in nonmechanical trephination for penetrating
keratoplasty.
Ophthalmic Surg Lasers.
1998;
29
33-42
MissingFormLabel
- 24
Seitz B, Langenbucher A, Kus M M. et al .
Nonmechanical corneal trephination with the excimer laser improves outcome after penetrating
keratoplasty.
Ophthalmology.
1999;
106
1156-1164, discussion 1165
MissingFormLabel
- 25
Sharif K W, Casey T A.
Penetrating keratoplasty for keratoconus: complications and long-term success.
Br J Ophthalmol.
1991;
75
142-146
MissingFormLabel
- 26
Sray W A, Cohen E J, Rapuano C J. et al .
Factors associated with the need for penetrating keratoplasty in keratoconus.
Cornea.
2002;
21
784-786
MissingFormLabel
- 27
Tuft S J, Moodaley L C, Gregory W M. et al .
Prognostic factors for the progression of keratoconus.
Ophthalmology.
1994;
101
439-447
MissingFormLabel
- 28
Vail A, Gore S M, Bradley B A. et al .
Corneal graft survival and visual outcome. A multicenter Study. Corneal Transplant
Follow-up Study Collaborators.
Ophthalmology.
1994;
101
120-127
MissingFormLabel
- 29
Zirm E K.
Eine erfolgreiche totale Keratoplastik (A successful total keratoplasty) 1906.
Refract Corneal Surg.
1989;
5
258-261
MissingFormLabel
PD Dr. Claus Cursiefen
Augenklinik, Universität Erlangen-Nürnberg
Schwabachanlage 6
91054 Erlangen
Phone: ++ 49/91 31/8 53 43 47
Fax: ++ 49/91 31/8 53 64 01
Email: Claus.Cursiefen@uk-erlangen.de