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DOI: 10.1055/s-0028-1082786
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Herzerkrankungen in der Schwangerschaft
Heart disease in pregnancyPublication History
eingereicht: 2.5.2008
akzeptiert: 26.6.2008
Publication Date:
06 August 2008 (online)

Zusammenfassung
Die physiologischen Veränderungen des kardiovaskulären Systems während der Schwangerschaft führen zu einer zusätzlichen Belastung bei Patientinnen mit Herzerkrankungen. Bei Frauen mit Herzerkrankungen im gebärfähigen Alter sollte das Risiko vor Konzeption abgeschätzt und die Patientinnen entsprechend beraten werden. Die Risikostratifizierung basiert auf einer sorgfältig erhobenen Anamnese und Untersuchung sowie der Elektrokardiographie und Echokardiographie.
Zu den Hoch-Risiko-Konstellationen gehören eine schwere pulmonale Hypertonie, zyanotische Vitien, eine schwere linksventrikuläre Obstruktion und ein Marfan-Syndrom mit aortaler Beteiligung. Hoch-Risiko-Patienten sollten in tertiären Zentren behandelt werden. Eine multidisziplinäre Kooperation von Kardiologen, Geburtshelfern und Anästhesisten während der Schwangerschaft und peripartal wird empfohlen. Besonderer Sorgfalt bedarf die Antikoagulation von Patienten mit Kunstklappen. Risiko und Nutzen der Antikoagulations-Strategien sollten mit den Patientinnen ausführlich besprochen werden.
Die peripartale Kardiomyopathie ist eine Erkrankung, die während der letzten Phase der Schwangerschaft und der peripartalen Periode auftritt und mit Herzinsuffizienz, thrombembolischen Komplikationen, kardialem Tod und Wiederauftreten in zukünftigen Schwangerschaften assoziiert ist. Eine dilatative Kardiomyopathie mit eingeschränkter funktioneller Reserve oder schwer reduzierter linksventrikulärer Funktion stellt ein hohes Risiko für die schwangere Patientin dar. Neben einer Kochsalzrestriktion beinhaltet die Herzinsuffizienztherapie die angemessene Gabe von Schleifendiuretika, Vasodilatatoren, Digitalis und Beta-Blockern. Eine koronare Herzerkrankung oder ein Myokardinfarkt während der Schwangerschaft sind selten, jedoch Differentialdiagnosen bei Schwangeren mit thorakalen Schmerzen. Die pharmakologische Therapie von Rhythmusstörungen sollte Arrhythmien vorbehalten bleiben, die zu einer hämodynamischen Beeinträchtigung von Kind oder Mutter oder intolerablen Symptomen führen.
Summary
During pregnancy, the changes of cardiovascular physiology can impose additional load and risk on the cardiovascular system of women with heart disease. Care of women with heart disease and childbearing potential should include preconception risk stratification and counselling. Risk stratification rests on a carefully obtained history and examination, electrocardiography and echocardiography. Exercise capacity is an important predictor of maternal cardiovascular events. High-risk conditions include severe pulmonary hypertension, cyanotic lesions, severe left ventricular obstruction and aortic disease in Marfan-Syndrome. High-risk patients should be referred to and cared for by tertiary centres. A multidisciplinary team approach with cardiologists, obstetricians and anaesthetists during pregnancy, delivery and the postpartum period is recommended. Meticulous attention should be paid to effective anticoagulation for prosthetic heart valves. Risks and benefits of the anticoagulation strategy should be fully discussed with the patient. Peripartal cardiomyopathy is a disease that occurs during he late stages of pregnancy and the peripartum period and is associated with congestive heart failure, thrombembolism, cardiac death and recurrence in subsequent pregnancies. Dilated cardiomyopathy with impaired functional reserve or markedly impaired left ventricular function constitutes a high risk for the pregnant women. In addition to sodium restriction, treatment of heart failure consists of loop diuretics, vasodilators, digoxin and beta-blockers, if appropriate. Coronary heart disease and myocardial infarction are rare during pregnancy but should be considered in women with chest pain. Pharmacological therapy of rhythm disorders should be reserved for arrhythmias resulting in maternal or fetal hemodynamic compromise and for arrhythmias with intolerable symptoms.
Schlüsselwörter
Herzerkrankungen - Schwangerschaft - Risikostratifizierung
Key words
heart disease - pregnancy - risk stratification
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