Reverse Pupillary Block – a Complication of Sutureless Scleral-fixated Intraocular Lenses

Abstract

Reverse pupillary block (RPB) is a posterior bowing of the iris, which is most likely caused by a flap-valve-like mechanism between the lens and the iris. It can lead to iris chafing, pigment dispersion glaucoma and uveitis-glaucoma-hyphema syndrome. In this study we examine patients who underwent sutureless scleral-fixated IOL implantation due to IOL luxation or aphakia. At the follow up visit, a slit-lamp examination, a measurement of the intraocular pressure and an anterior segment OCT (Anterion) were performed. Of 41 eyes, eleven showed the constellation of an RPB. This condition is not necessarily associated with elevated intraocular pressure, but can lead to the above-mentioned complications in the long term. We found that YAG-Laser iridotomy was effective to treat RPB in cases with adequate visualisation of the iris, but surgical idridectomy may be needed in cases with anterior chamber haemorrhage. In our opinion, in patients with a flaccid iris, manifesting as iridodonesis or floppy iris syndrome, as well as in patients who develop RPB postoperatively, either an intraoperative iridectomy or a YAG-laser-iridotomy should be performed.

Zusammenfassung

Der reverse Pupillarblock (RPB) beschreibt eine Wölbung der Iris nach posterior, die höchstwahrscheinlich durch einen klappenartigen Mechanismus zwischen der Linse und der Iris verursacht wird. Er kann zu Iris-Chafing, Pigmentdispersionsglaukom und Uveitis-Glaukom-Hyphäma-Syndrom führen. In dieser Studie untersuchen wir Patienten, die aufgrund einer Linsenluxation oder Aphakie eine sekundäre sklerafixierte IOL erhalten haben. Im Rahmen der Kontrolluntersuchung wurde eine Spaltlampenuntersuchung, eine Messung des intraokularen Drucks sowie ein Vorderabschnitts-OCT (Anterion) durchgeführt. Von 41 Patienten zeigten 11 die Konstellation eines RPB. Dieser Zustand ist nicht unbedingt mit einem erhöhten Augeninnendruck verbunden, kann aber langfristig zu den oben genannten Komplikationen führen. Wir stellten fest, dass die YAG-Laser-Iridotomie zur Behandlung von RPB in Fällen mit adäquater Visualisierung der Iris wirksam ist, dass aber in Fällen mit Vorderkammerblutungen eine chirurgische Iridektomie erforderlich sein kann. Unserer Meinung nach sollte bei Patienten mit einer schlaffen Iris, die sich durch eine Iridodonesis oder eines Floppy-Iris-Syndroms manifestiert, sowie bei Patienten mit einer postoperativen RPB eine intraoperative Iridektomie oder YAG-Laser-Iridotomie durchgeführt werden.

Conclusion Box

Already known:

• Cases of uveitis-glaucoma-hyphema syndrome have been described using scleral-fixated IOLs.

• The mechanism leading to RPB is not fully understood.

Newly described:

• Anterior segment OCT is a valuable tool to identify RPB configuration in patients with scleral-fixated IOLs.

• RPB configuration may be associated with elevated IOP but can also be present in eyes with regulated IOP.

• Iridotomy resolved the RPC configuration in all cases treated.

Keywords

cataract - trauma - glaucoma

Schlüsselwörter

Katarakt - Trauma - Glaukom

Publikationsverlauf

Eingereicht: 06. März 2025

Angenommen: 06. Juni 2025

Artikel online veröffentlicht:
21. August 2025

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