Patient Reported Outcomes of Retrobulbar versus Topical Anaesthesia in Cataract Surgery – a Prospective Observational Trial

Abstract

Objective The aim of this prospective clinical, monocentric observational study was to assess the pain perception of patients during cataract surgery.

Methodology Patients undergoing cataract surgery at the Department of Ophthalmology at the Medical University of Graz were recruited. Patients who received retrobulbar anaesthesia (RBA) were compared to those who received topical drop anaesthesia (TA) with (TAG) or without an anaesthetic gel. Exclusion criteria were complications during the cataract surgery requiring additional steps including anterior vitrectomy and the placement of a Malyugin ring. The patients were interviewed postoperatively regarding their perceived pain experience during cataract surgery, using the Numeric Rating Scale. Additionally, the mean intraoperative blood pressure was recorded for correlation with the subjective assessment of pain.

Results Overall, 201 patients could be enrolled. Among them, 105 patients underwent cataract surgery under RBA, 50 patients under TA and 46 patients under TAG. The average pain score under RBA was 0.35 ± 0.87, under TA 1.32 ± 1.22, and under TAG 0.89 ± 0.97. Statistical analysis revealed a significant difference between RBA and the two topical anaesthesia methods (p < 0.01). However, no significant difference was found between the two topically applied methods, TA and TAG (p = 0.64). The mean intraoperative blood pressure could be obtained for a total of 32 patients. The average difference in values before and during the operation was + 1.88 mmHg under RBA and + 3.33 mmHg under TAG (p > 0.05).

Conclusion Our results indicate that patients receiving RBA have significantly less pain intraoperatively than those with TA and TAG. The addition of an anaesthetic gel to TA showed a slight, but not significant, reduction in pain.

Zusammenfassung

Zielsetzung Das Ziel dieser prospektiven klinischen monozentrischen Beobachtungsstudie war, die Schmerzempfindung von Patient*innen während einer Kataraktoperation zu erfassen.

Methodik Verglichen wurden dabei Patient*innen, die an der Universitäts-Augenklinik Graz eine Retrobulbäranästhesie (RBA) erhielten, mit jenen, bei denen eine Tropfanästhesie (TA) mit (TAG) oder ohne anästhetisches Gel durchgeführt wurde. Ausschlusskriterien waren Komplikationen während der Operation, die zusätzliche Maßnahmen wie eine vordere Vitrektomie oder den Einsatz eines Malyugin-Rings erforderten. Die Datenerhebung erfolgte postoperativ mittels der Numeric Rating Scale. Des Weiteren wurde auch der mittlere intraoperative Blutdruck erhoben, um diesen mit der subjektiven Schmerzwahrnehmung zu korrelieren.

Ergebnisse Insgesamt konnten 201 Patient*innen in die Studie eingeschlossen werden. Darunter erhielten 105 Personen eine RBA, 50 Personen TA und 46 TAG. Der durchschnittliche Schmerzwert unter RBA betrug 0,35 ± 0,87, unter TA 1,32 ± 1,22 und unter TAG 0,89 ± 0,97. Die statistische Analyse zeigte einen signifikanten Unterschied zwischen RBA und den beiden topischen Anästhesieverfahren (p < 0,01). Zwischen TA und TAG wurde kein signifikanter Unterschied festgestellt (p = 0,64). Der mittlere operative Blutdruck wurde bei 32 Patient*innen gemessen, mit einer durchschnittlichen Differenz vor und während der Operation von ca. + 1,88 mmHg bei RBA und ca. + 3,33 mmHg bei TAG (p > 0,05).

Schlussfolgerung Die erhobenen Daten zeigen, dass Patient*innen unter RBA intraoperativ signifikant weniger Schmerzen hatten als jene mit TA und TAG. Die Zugabe eines anästhetischen Gels zur TA zeigte eine leichte, aber keine signifikante Schmerzminderung.

Keywords

cataract - cataract surgery - pain perception - retrobulbar anaesthesia - topical anaesthesia - mean intraoperative blood pressure

Schlüsselwörter

Katarakt - Kataraktchirurgie - Schmerzwahrnehmung - retrobulbäre Anästhesie - topische Anästhesie - mittlerer intraoperativer Blutdruck

Publikationsverlauf

Eingereicht: 14. Oktober 2024

Angenommen: 11. Mai 2025

Accepted Manuscript online:
19. Mai 2025

Artikel online veröffentlicht:
24. Juli 2025

• References

• 1 Davis G. The Evolution of Cataract Surgery. Mo Med 2016; 113: 58
• 2 Goerig M, Bacon D, Van Zundert A. Carl Koller, cocaine, and local anesthesia: some less known and forgotten facts. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 318-324
• 3 Liu YC, Wilkins M, Kim T. et al. Cataracts. Lancet 2017; 390: 600-612
• 4 Reddy SC, Thevi T. Local anaesthesia in cataract surgery. Int J Ophthalmic Res 2017; 3: 204-210
• 5 Zhao LQ, Zhu H, Zhao PQ. et al. Topical anesthesia versus regional anesthesia for cataract surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Ophthalmology 2012; 119: 659-667
• 6 Gutierrez JJP, Perez ER. Retrobulbar Block. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024
• 7 Neo YN, Gruszka-Goh MH, Braga AJ. et al. Royal College of Ophthalmologistsʼ National Ophthalmology Database study of cataract surgery: Report 11, techniques and complications of local anesthesia for cataract surgery in the United Kingdom. J Cataract Refract Surg 2023; 49: 1216-1222
• 8 The Royal College of Ophthalmologists, The Royal College of Anaesthetists. Local anaesthesia for ophthalmic surgery. 2012 Zugriff am 09. Februar 2025 unter: https://www.rcophth.ac.uk/resources-listing/local-anaesthesia-for-ophthalmic-surgery/
• 9 Haefeli M, Elfering A. Pain assessment. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl. 1) S17-S24
• 10 Downie WW, Leatham PA, Rhind VM. et al. Studies with pain rating scales. Ann Rheum Dis 1978; 37: 378
• 11 Gombos K, Jakubovits E, Kolos A. et al. Cataract surgery anaesthesia: Is topical anaesthesia really better than retrobulbar?. Acta Ophthalmol Scand 2007; 85: 309-316
• 12 Trachsel LA, Munakomi S, Cascella M. Pain Theory. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
• 13 Pabst B, Pitts B, Lauchnor E. et al. Gel-Entrapped Staphylococcus aureus Bacteria as Models of Biofilm Infection Exhibit Growth in Dense Aggregates, Oxygen Limitation, Antibiotic Tolerance, and Heterogeneous Gene Expression. Antimicrob Agents Chemother 2016; 60: 6294
• 14 Jiang L, Zhang K, He W. et al. Perceived Pain during Cataract Surgery with Topical Anesthesia: A Comparison between First-Eye and Second-Eye Surgery. J Ophthalmol 2015; 2015
• 15 Waheeb S. Topical anesthesia in phacoemulsification. Oman J Ophthalmol 2010; 3: 136