Behandlung bei Darmversagen/Kurzdarmsyndrom: Alternativen zur Dünndarmtransplantation – wie ist der internationale Standard?

Zusammenfassung

In der Behandlung von chronischem Darmversagen/Kurzdarmsyndrom (CDV/KDS) wird häufig die Frage nach der Indikationsstellung zur Dünndarmtransplantation gestellt. Die Ergebnisse der Dünndarm- und Multiviszeraltransplantation sind allerdings vor allem in Bezug auf die Langzeitergebnisse von Patienten- und Organüberleben nicht zufriedenstellend. Nach Expertenkonsens führt die Ausschöpfung der alternativen, in Kombination mit hocheffektiven Behandlungsmethoden (Ernährungstherapie, autologe Darmrekonstruktion, Chymus-Reinfusion, Pharmakotherapie inkl. GLP-2-Analoga) zu einer guten Lebensqualität bei Patienten mit CDV/KDS. Ziele all dieser größtenteils komplementär zueinander einzusetzenden Therapieverfahren sind: Eine Optimierung der enteralen Absorption, eine bestmögliche anatomische Situation für eine optimierte Resorption und die Organersatztherapie beim Darmversagen (heimparenterale Ernährung), sodass ein gutes Langzeitüberleben der Patienten mit größtmöglicher Lebensqualität erreicht wird. Diese ganzheitliche Optimierung wird mit dem Begriff „intestinale Rehabilitation“ beschrieben. Das Fernziel ist die Wiederherstellung der nutritiven Autonomie des Patienten mit einer Reduktion bis hin zur vollständigen Entwöhnung von parenteraler Ernährung. Patienten mit einem drohenden Versagen der parenteralen Ernährung als lebenserhaltende Organersatztherapie sollten dennoch frühzeitig an einem Transplantationszentrum mit Erfahrung in der Multiviszeral- und Dünndarmtransplantation vorgestellt werden, um rechtzeitig den Strategiewechsel zur dann lebensrettenden Transplantation vorzubereiten. Nach dem internationalen Standard sollten Patienten mit einem CDV/KDS in einem interdisziplinären Zentrum unter Einbeziehung von Viszeralchirurgie, Gastroenterologie, Psychologie und Ernährungsmedizin behandelt werden.

Abstract

In the treatment of chronic intestinal failure/short bowel syndrome (CIF/SBS), the question of small bowel transplantation may arise. However, the results of small bowel and multivisceral transplantation are not satisfactory, particularly regarding long-term patient and organ survival. According to the expert consensus, the utilisation and combination of alternative methods (nutritional therapy, autologous intestinal reconstruction, chyme reinfusion, pharmacotherapy including GLP-2 analogues) leads to good and viable outcomes. The aims of all these therapeutic procedures, which are mostly indicated as being complementary to each other, are optimisation of enteral absorption, the best possible anatomical situation for absorption and home parenteral nutrition, and provide good long-term survival with the best possible quality of life. This holistic optimisation is described by the term “intestinal rehabilitation” and should restore the patient’s nutritional autonomy, with a reduction or even complete weaning off parenteral nutrition. Patients with imminent failure of parenteral nutrition as a life-sustaining organ replacement therapy should nevertheless be presented at an early stage to a transplant centre with experience in multivisceral and small bowel transplantation, in order to prepare the change of strategy to life-saving transplantation in good time. According to international standards, patients with CIF/SBS should be treated in an interdisciplinary centre including visceral surgery, gastroenterology, psychology and nutritional medicine.

Schlüsselwörter

Abdominalchirurgie - Transplantation - Kurzdarmsyndrom KDS - Darmversagen CDV - GLP-2-Analoga - Chymusreinfusion

Keywords

glucagon-like peptide (GLP-2) - transplantation - intestinal failure - short bowel syndrome - chymus reinfusion - abdominal surgery

Publication History

Received: 13 February 2025

Accepted after revision: 16 April 2025

Article published online:
03 June 2025

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