COPD – was hat sich in GOLD 2023 geändert und ist für den Praxisalltag relevant?

Was ist neu?

Diagnostik und Einschätzung des Schweregrads: Eine Diagnosestellung erfordert den spirometrischen Nachweis einer nachweisbaren obstruktiven Ventilationsstörung. GOLD empfiehlt weiterhin das FEV₁/FVC-Verhältnis von <0,7 als Kriterium. In der deutschsprachigen COPD-Leitlinie sowie der NVL COPD ist die Möglichkeit aufgeführt, eine COPD zu diagnostizieren, wenn keine Obstruktion nachweisbar ist. Zur Einschätzung des Schweregrades hat GOLD das ABCD-Schema zum ABE-Schema verändert und fasst damit die Gruppen C und D zur Gruppe E (E=Exazerbationen) zusammen, um deren klinische Relevanz unabhängig von der sonstigen klinischen Symptomatik des Patienten zu betonen.

Pharmakologische Therapie: Die Initialtherapie erfolgt nach dem ABE-Scheme. GOLD legt besonderen Wert auf die Auswahl des richtigen Inhalationssystems. Für die Follow-up-Situation ist entscheidend, ob die Patienten nur unter Symptomen leiden oder zwischenzeitlich unter Therapie auch Exazerbationen aufgetreten sind.

Therapie und Auswirkung auf die Mortalität: Eine Reihe von nicht medikamentösen Therapiemaßnahmen hat signifikante Auswirkungen auf die Mortalität: diese reichen von Rauchentwöhnung über Rehabilitation, Langzeitsauerstofftherapie und nicht invasive Beatmung bis zur Lungenvolumenreduktion. Die Behandlung mit Triple-Therapien kann bei Patienten, die unter Therapie Exazerbationen entwickeln, einen signifikanten Überlebensvorteil im Vergleich zu LABA und LAMA bedingen.

Exazerbationen GOLD schlägt eine neue Definition von COPD vor, die Symptome, Zeitverlauf, klinische Zeichen und Ursachen beinhaltet. Noch bedeutsamer ist aber die empfohlene Einteilung des Schweregrades, der jetzt auch darauf abhebt, dass wichtige Differenzialdiagnosen (insbesondere Herzinsuffizienz, Pneumonie, Lungenembolie) ausgeschlossen werden.

Abstract

The annual report of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) is one of the most relevant documents covering prevention, diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The 2023 edition contains a number of changes with impact on clinical practice. For assessment and categorization, a new patient group termed E based on individual exacerbation history has been introduced. The basis of pharmacological management for most patients is the use of combinations containing a long acting β2-agonist (LABA) and a long-acting anticholinergic (LAMA). Combinations of LABA and inhaled corticosteroids (ICS) are no longer recommended. When there is an indication for ICS therapy, a combination of LABA, LAMA and ICS should be used. For these triple combinations, a significant reduction of mortality could be demonstrated in selected patient populations. GOLD proposes a new definition and assessment of COPD exacerbations focussing on objectively assessible parameters and relevant differential diagnoses.

Schlüsselwörter

COPD - Diagnostik - Therapie - Leitlinie

Keywords

COPD - diagnostics - therapy - guideline

Publication History

Article published online:
31 May 2023

• Literatur

• 1 Filley GF, Dart GA, Mitchell RS. Emphysema and chronic bronchitis: clinical manifestations and their physiological significance Aspen. Emphysema Conf 1968; 9: 339-349
• 2 Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Revisions 2001–2017: Historical and Critical Perspective. BRN Rev 2017; 3: 151-165
• 3 Pauwels RA, Buist AS, Ma P. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: National Heart, Lung, and Blood Institute and World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): executive summary. Respir Care 2001; 46: 798-825
• 4 Global Initiative for Chronic Lung Disease. GOLD Report 2023. Accessed May 09, 2023 at: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
• 5 Agustí A, Celli BR, Criner GJ. et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J 2023; 61: 2300239
• 6 Guder G, Brenner S, Angermann CE. et al. “GOLD or lower limit of normal definition? A comparison with expert-based diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease in a prospective cohort-study”. Respir Res 2012; 13: 13
• 7 Bhatt SP, Balte PP, Schwartz JE. et al. Discriminative Accuracy of FEV₁:FVC Thresholds for COPD-Related Hospitalization and Mortality. JAMA 2019; 321: 2438-2447
• 8 Vogelmeier C, Buhl R, Burghuber O. et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD). Pneumologie 2018; 72: 253-308
• 9 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) 2021. Nationale Versorgungsleitlinie. COPD. Version 1. AWMF-Register-Nr. nvl-003. Accessed May 09, 2023 at: https://www.leitlinien.de/themen/copd
• 10 Galban CJ, Han MK, Boes JL. et al. Computed tomography-based biomarker provides unique signature for diagnosis of COPD phenotypes and disease progression. Nat Med 2012; 18: 1711-1715
• 11 Fletcher CM. Standardised questionnaire on respiratory symptoms: a statement prepared and approved by the MRC Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis (MRC breathlessness score). BMJ 1960; 2: 1662
• 12 Jones PW, Harding G, Berry P. et al. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J 2009; 34: 648-654
• 13 Worth H, Buhl R, Criée CP. et al. In “real world” patients with COPD, exacerbation history, and not blood eosinophils, is the most reliable predictor of future exacerbations. Respir Res 2023; 24: 2
• 14 Wedzicha JA, Brill SE, Allinson JP. et al. Mechanisms and impact of the frequent exacerbator phenotype in chronic obstructive pulmonary disease. BMC Med 2013; 11: 181
• 15 Kahnert K, Fischer C, Alter P. et al. Was haben wir aus der deutschen COPD-Kohorte COSYCONET gelernt und wie geht es weiter?. Pneumologie 2023; 77: 81-93
• 16 Lipson DA, Barnhart F, Brealey N. et al. Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD. N Engl J Med 2018; 378: 1671-1680
• 17 Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT. et al. Triple Inhaled Therapy at Two Glucocorticoid Doses in Moderate-to-Very-Severe COPD. N Engl J Med 2020; 383: 35-48
• 18 Halpin DMG, Worsley S, Ismaila AS. et al. INTREPID: single- versus multiple-inhaler triple therapy for COPD in usual clinical practice. ERJ Open Res 2021; 7: 00950-2020
• 19 Maltais F, Bjermer L, Kerwin EM. et al. Efficacy of umeclidinium/vilanterol versus umeclidinium and salmeterol monotherapies in symptomatic patients with COPD not receiving inhaled corticosteroids: the EMAX randomised trial. Respir Res 2019; 20: 238
• 20 Oba Y, Keeney E, Ghatehorde N. et al. Dual combination therapy versus long-acting bronchodilators alone for chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2018; 12: CD012620
• 21 Singh D, Agusti A, Martinez FJ. et al. Blood Eosinophils and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Science Committee 2022 Review. Am J Respir Crit Care Med 2022; 206: 17-24
• 22 Wells JM, Criner GJ, Halpin DMG. et al. Mortality Risk and Serious Cardiopulmonary Events in Moderate-to-Severe COPD: Post Hoc Analysis of the IMPACT Trial. Chronic Obstr Pulm Dis 2023; 10: 33-45
• 23 Martinez FJ, Rabe KF, Ferguson GT. et al. Reduced All-Cause Mortality in the ETHOS Trial of Budesonide/Glycopyrrolate/Formoterol for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Randomized, Double-Blind, Multicenter, Parallel-Group Study. Am J Respir Crit Care Med 2021; 203: 553-564
• 24 Calverley PMA, Martinez FJ, Vestbo J. et al. International Differences in the Frequency of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations Reported in Three Clinical Trials. Am J Respir Crit Care Med 2022; 206: 25-33
• 25 Celli BR, Fabbri LM, Aaron SD. et al. An Updated Definition and Severity Classification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: The Rome Proposal. Am J Respir Crit Care Med 2021; 204: 1251-1258