Pulmonale Hypertonie – Die neue ESC-Leitlinie

Was ist neu?

Anpassung der Definition sowie der Risikoeinschätzung Die aktuelle, sehr differenzierte Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der pulmonalen Hypertonie (PH) definiert PH ab einem mittleren pulmonal-arteriellen Druck (mPAP) von >20mmHg und einem pulmonalen Gefäßwiderstand (PVR) von >2WE (Wood-Einheiten). Der Diagnosealgorithmus beginnt in der hausärztlichen Versorgung [1].

Erkennen von Risikoerkrankungen und frühen Zeichen als Basis für die frühere Diagnosestellung Die Diagnostik beginnt in der Hausarztpraxis. Das Erkennen von frühen Anzeichen und die Kenntnis der Risikoerkrankungen ist bedeutsam für das weitere Vorgehen.

Therapiesteuerung je nach Komorbiditäten und Risikoeinschätzung Bei der pulmonal-arteriellen Hypertonie (PAH), die als Vaskulopathie unbehandelt eine schlechte Prognose hat, entscheidet das Vorhandensein kardialer und pulmonaler Komorbiditäten einerseits und die Risikoeinschätzung über die initiale Therapie.

Besondere Lebenssituationen bei PH Eine Schwangerschaft bei Frauen mit PAH ist weiterhin signifikant mit mütterlicher und neonataler Sterblichkeit verbunden. Eine generelle Empfehlung zur Art der Anästhesie kann bei anstehenden operativen Eingriffen nicht gegeben werden, es erfolgt eine individualisierte Entscheidung. PH-Patienten sollten Höhenlagen >1500m ohne zusätzlichen Sauerstoff vermeiden.

Besonderheiten bei PH der Gruppen 2 und 3 Patienten mit schwerer PH (PVR >5WE) sollten zum Studieneinschluss oder zur individuellen Therapie im PH-Zentrum vorgestellt werden.

Abstract

The current guidelines on the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension (PH) contain several important new aspects. The definition of PH is changed to a mean pulmonary arterial pressure (mPAP) of >20mmHg in combination with PVR threshold value of >2 Wood units to a define a precapillary component. The clinical classification of PH still distinguishes 5 main groups. The diagnostic algorithm begins with the evaluation of dyspnea in primary care and early referral of patients with suspected PAH (group I), CTEPH (group IV) or severe PH of other groups.

Initial treatment planning in PAH is guided by complex risk assessment in 3 risk levels, follow-up assessment is performed using 3 parameters (WHO-FC, NT-proBNP, and 6MWD) with 4 risk levels or individually in patients with comorbidities.

For low or intermediate risk patients, initial combination therapy with a phosphodiesterase type 5 inhibitor and an endothelin receptor antagonist is recommended. In high-risk patients, initial triple combination therapy with additional prostacyclin analogues should be considered.

Diagnosis and treatment of CTEPH including pulmonary endarterectomy, medical therapy and pulmonary balloon angioplasty should be carried out in CTEPH centers.

Patients with severe PH (PVR >5WE) due to PH group II, III or V should be referred to the PH center for study inclusion or individual therapy.

Schlüsselwörter

Pulmonale Hypertonie - ESC/ERS-Leitlinien - Definition - Diagnose - Behandlung

Keywords

pulmonary hypertension - ESC/ERS guidelines - definition - diagnosis - treatment

Publication History

Article published online:
02 November 2023

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