Dtsch Med Wochenschr 2022; 147(16): 1055-1060
DOI: 10.1055/a-1894-4615
Kasuistik

Perimyokarditis als Komplikation einer medikamentösen Mehrfachtherapie bei Colitis ulcerosa

Perimyocarditis as a complication of a multiple drug therapy in the treatment of a severe ulcerative colitis episode
Marcus Bauer
1   Medizinische Klinik II, St. Vincenz-Krankenhaus Datteln, Datteln, Germany
,
Loant Baholli
1   Medizinische Klinik II, St. Vincenz-Krankenhaus Datteln, Datteln, Germany
,
Lutz Uflacker
2   Medizinische Klinik I, St. Vincenz-Krankenhaus Datteln, Datteln, Germany
,
Sven Rolffs
2   Medizinische Klinik I, St. Vincenz-Krankenhaus Datteln, Datteln, Germany
› Author Affiliations

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund Stationäre Vorstellung eines 19-jähigen Patienten mit akutem Schub einer Colitis ulcerosa seit ungefähr 6 Wochen und Beschwerdeprogredienz seit anderthalb Wochen. Es bestand eine Therapie mit topischen und oralen 5-Aminosalicylsäure-(5-ASA)-Präparaten sowie eine orale Prednisolon-Gabe. Unter Intensivierung der Prednisolondosis Gabe eines monoklonalen Antikörpers (Vedolizumab) sowie antibiotische Therapie; stationäre Entlassung gegen ärztlichen Rat. Bei weiterhin erhöhten Infektparametern orale Gabe von Ciprofloxacin. Die 5-ASA-Gabe wurde fortgeführt. In den folgenden 2 Wochen rezidivierende Fieberschübe und erneute stationäre Aufnahme.

Untersuchungen und Diagnose Mikrobiologischer Nachweis von Acinetobacter ursingii in den Blutkulturen. Echokardiografischer Nachweis eines Perikard-Ergusses. Die transösophageale Echokardiografie ergab keinen Hinweis auf eine infektiöse Endokarditis. Serologischer Nachweis erhöhter Herz-Enzymwerte. Eine MRT-Untersuchung des Herzens bestätigte die Diagnose einer Perimyokarditis.

Therapie und Verlauf Intensivmedizinische Betreuung und Resistogramm-gerechte antibiotische Therapie mit Meropenem unter Beendigung der topischen und oralen 5-ASA-Gaben sowie Verzicht auf eine Fortführung der Integrin-Antagonisten-Therapie. Zudem Start einer leitliniengerechten Herzinsuffizienztherapie und Therapieumstellung auf einen Tumor-Nekrose-Faktor-alpha-Blocker. Unter dem akzelerierten Applikationsschema protrahierte Stabilisierung und Besserung des Allgemeinzustandes. Nach 2 Monaten Krankenhausaufenthalt Entlassung des Patienten in die ambulante Versorgung.

Diskussion Nach längerfristiger 5-ASA-Gabe ist das Auftreten einer Perimyokarditis möglich. Auch der Integrin-Antagonist als neue Therapie kommt ursächlich in Frage. Das therapeutische Management bei unklarer Beschwerdeursache richtet sich nach den Beschwerden und der wahrscheinlichsten Krankheitsursache. Bei Nichtansprechen der Therapie frühzeitige Re-Evaluationen durchführen.

Abstract

History and clinical findings A 19-year-old patient presented as an inpatient with an acute flare-up of ulcerative colitis for about six weeks and symptom progression for one and a half weeks. The patient was treated with topical and oral 5-aminosalicylic acid (5-ASA) preparations and oral prednisolone. With an intensification of the prednisolone dose, administration of a monoclonal antibody (Vedolizumab) and antibiotic therapy, inpatient discharge against medical advice. Oral administration of ciprofloxacin due to continued elevated infection parameters. The 5-ASA administration was continued. In the following two weeks, recurrent episodes of fever and renewed inpatient admission.

Investigations and diagnosis Microbiological detection of Acinetobacter ursingii in blood cultures. Echocardiographic evidence of pericardial effusion. Transesophageal echocardiography revealed no evidence of infective endocarditis. Serological evidence of elevated cardiac enzyme levels. An MRI scan of the heart confirmed the diagnosis of perimyocarditis.

Treatment and course Intensive medical care and resistogram-based antibiotic therapy with meropenem, stopping the topical and oral 5-ASA doses and not continuing the integrin antagonist therapy. In addition, start of guideline-based cardiac insufficiency therapy and change of therapy to a tumor necrosis factor alpha blocker. Under the accelerated application scheme, stabilization and improvement of the general condition protracted. After two months of hospitalization, the patient was discharged to outpatient care.

Discussion Perimyocarditis may occur after long-term administration of 5-ASA. The integrin antagonist as a new therapy can also be a causal factor. Therapeutic management when the cause of the complaint is unclear depends on the symptoms and the most likely cause of the disease. If there is no response to therapy, carry out early re-evaluations.



Publication History

Article published online:
15 August 2022

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Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
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