Sekundäre AV-Klappeninsuffizienzen – Stellenwert der interventionellen Therapie

Zusammenfassung

Sekundäre Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienzen treten häufig im Kontext des Herzinsuffizienz-Syndroms auf durch geometrische oder funktionelle Veränderungen der Herzkammern und/oder -vorhöfe trotz strukturell intakter Klappe. Durch Volumenbelastung der Ventrikel können diese entscheidend zur Symptomatik und Progression der Herzinsuffizienz beitragen und sind dadurch von erheblicher prognostischer Bedeutung. Aufgrund des hohen OP-Risikos waren die Therapieoptionen traditionell oft auf eine Behandlung der Herzinsuffizienz beschränkt. Die Entwicklung von kathetergestützten Techniken ermöglicht die Behandlung der sekundären AV-Klappeninsuffizienz mit akzeptablem Risiko und ist aufgrund aktueller Studienergebnisse ein wichtiger Bestandteil der Herzinsuffizienz-Therapie. Im Folgenden geben wir einen Überblick über interventionelle Strategien zur Behandlung der sekundären AV-Klappeninsuffizienzen und deren aktuellen Stellenwert in der klinischen Praxis.

Abstract

Secondary mitral and tricuspid regurgitation are common in heart failure caused by geometrical or functional alterations of the ventricles and/or atria despite structurally normal valve apparatus. By inducing volume overload of the ventricles, mitral or tricuspid regurgitation substantially contributes to heart failure symptoms and progression and thus critically impacts prognosis. Due to high surgical risk, therapeutic options were traditionally limited to general heart failure therapy. Yet, the development of transcatheter techniques allows treatment of secondary AV valve regurgitation with acceptable risk and based on recent trial results has become a cornerstone of contemporary heart failure therapy. Herein, we will give an overview of interventional strategies for the treatment of secondary mitral and tricuspid regurgitation and discuss their current role in clinical practice.

Was ist wichtig?

• Sekundäre AV-Klappeninsuffizienzen sind prävalente, unterbehandelte und prognostisch relevante Pathologien bei Herzinsuffizienz. Angesichts des oft hohen OP-Risikos stellen interventionelle Therapieverfahren eine wichtige Behandlungsoption dar.

• Voraussetzung für eine Therapie der sekundären Mitralklappeninsuffizienz (MI) ist eine optimale leitlinienorientierte Herzinsuffizienztherapie. Bei Fortbestehen von MI und Symptomen kommt die operative Therapie dann vor allem bei gleichzeitiger Notwendigkeit einer operativen Revaskularisation oder eines weiteren Klappenfehlers zum Einsatz. Auf Grundlage der COAPT-Studie wurde der Empfehlungsgrad für die kathetergestützte Therapie, in Form der segelbasierten Edge-to-Edge-Reparatur, in den aktuellen Leitlinien für die isolierte sekundäre MI auf den Empfehlungsgrad IIa angehoben.

• Kathetergestützte Techniken aus der Behandlung der Mitralklappe finden in zum Teil angepasster Ausführung Anwendung zur Behandlung der sekundären Trikuspidalklappeninsuffizienz und zeigten in ersten Beobachtungsstudien eine signifikante Verbesserung von Symptomatik, Belastbarkeit und rechtsventrikulärer Dimension. Basierend auf diesen Ergebnissen erhielt die interventionelle Therapie der sekundären Trikuspidalinsuffizienz in den aktuellen ESC/EACTS-Leitlinien zum Management von Herzklappenerkrankungen erstmals eine IIb-Empfehlung. Welche Patienten besonders profitieren, zu welchem Zeitpunkt die Therapie am meisten Sinn macht und ob neben der symptomatischen Verbesserung auch ein prognostischer Nutzen erzielt werden kann, ist Gegenstand aktueller Forschung.

Schlüsselwörter

Herzklappe - Mitralklappeninsuffizeinz - Trikuspidalklappeninsuffizienz - kathetergestützte Mitralklappenrekonstruktion - kathetergestützte Trikuspidalklappenintervention

Keywords

heart valve - mitral regurgitation - tricuspid regurgitation - transcatheter mitral valve repair - transcatheter tricuspid valve intervention

Publication History

Article published online:
08 August 2022

• Literatur

• 1 McDonagh TA, Metra M, Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2021; 42: 3599-3726
• 2 Bartko PE, Heitzinger G, Pavo N. et al. Burden, treatment use, and outcome of secondary mitral regurgitation across the spectrum of heart failure: observational cohort study. BMJ 2021; 373: n1421
• 3 Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2022; 43: 561-632
• 4 Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT. et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 379: 2307-2318
• 5 Obadia JF, Messika-Zeitoun D, Leurent G. et al. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2018; 379: 2297-2306
• 6 Pibarot P, Delgado V, Bax JJ. MITRA-FR vs. COAPT: lessons from two trials with diametrically opposed results. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2019; 20: 620-624
• 7 Lim DS, Kar S, Spargias K. et al. Transcatheter Valve Repair for Patients With Mitral Regurgitation: 30-Day Results of the CLASP Study. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 1369-1378
• 8 Topilsky Y, Maltais S, Medina Inojosa J. et al. Burden of Tricuspid Regurgitation in Patients Diagnosed in the Community Setting. JACC Cardiovasc Imaging 2019; 12: 433-442
• 9 Dreyfus J, Flagiello M, Bazire B. et al. Isolated tricuspid valve surgery: impact of aetiology and clinical presentation on outcomes. Eur Heart J 2020; 41: 4304-4317
• 10 Praz F, Muraru D, Kreidel F. et al. Transcatheter treatment for tricuspid valve disease. EuroIntervention 2021; 17: 791-808
• 11 Körber MI, Landendinger M, Gerçek M. et al. Transcatheter Treatment of Secondary Tricuspid Regurgitation with Direct Annuloplasty: Results from a Multicenter Real-World Experience. Circ Cardiovasc Interv 2021; 14: e010019
• 12 Bocchino PP, Angelini F, Vairo A. et al. Clinical Outcomes Following Isolated Transcatheter Tricuspid Valve Repair: A Meta-Analysis and Meta-Regression Study. Cardiovasc Interv 2021; 14: 2285-2295
• 13 Fam N, von Bardeleben RS, Hensey M. et al. Transfemoral Transcatheter Tricuspid Valve Replacement With the EVOQUE System: A Multicenter, Observational, First-in-Human Experience. JACC Cardiovasc Interv 2021; 14: 501-511
• 14 Taramasso M, Benfari G, van der Bijl P. et al. Transcatheter Versus Medical Treatment of Patients With Symptomatic Severe Tricuspid Regurgitation. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 2998-3008
• 15 Muller DWM, Sorajja P, Duncan A. et al. 2-Year Outcomes of Transcatheter Mitral Valve Replacement in Patients With Severe Symptomatic Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol 2021; 78: 1847-1859